懷（huái）孕足月（yuè）生產胎兒體重不到4斤

　　懷孕足月生產胎兒體重不到4斤

　　專家：這屬於胎兒生長受限，是圍生期主要並發症之一，其危險（xiǎn）因（yīn）素涉及到孕母、胎兒及（jí）胎盤臍帶。

　　晨報訊（記（jì）者 楊潔 通訊員 孔慶林）唐氏篩查高風險、神經管畸形風險處於臨（lín）界線、兩個月（yuè）前彩超顯示胎兒發育小、半個月前發現胎動變少……粗心（xīn）的嚴女士產前檢（jiǎn）查中出現的這一係列“問題”，都（dōu）未引起足夠（gòu）的重視。作為二胎媽媽，這次懷孕孕40周時（shí），下（xià）腹痛（tòng）了三天才到醫院就診。市婦幼保健院產科專家接診後，剖宮產取出了胎兒，可是胎兒體重不到4斤，明顯屬於（yú）“胎兒生長（zhǎng）受限”，當（dāng）即被送往新（xīn）生兒病（bìng）房救治。

　　孕期發現胎（tāi）兒小（xiǎo）未受重視

　　嚴女士從懷孕4、5個月開始，就發現肚子比同孕周的孕婦小。懷孕24周時，她曾在當地縣城醫院做了四維彩超（chāo）檢查，未顯示胎兒異常。但是（shì）在產前唐氏篩（shāi）查中顯示高風險，神經管畸（jī）形風險處於臨界線。

    為了進一步排（pái）查，嚴女士（shì）到市婦幼保健院做了一項胎兒無創DNA的檢測，顯（xiǎn）示為低風險。看到檢查（chá）結果（guǒ）還（hái）算好，嚴女士和家人沒有到醫院（yuàn）做進一步（bù）檢查。直（zhí）到4月（yuè）中旬，嚴女士再次進行II級彩超檢查時，醫生告知彩超提示胎兒（ér）發育小，但這次以後她卻再沒有進行產前檢查。

    隨著月份逐漸增大，半個月前嚴女士發現胎（tāi）動似乎明（míng）顯減少了（le）。此時嚴女（nǚ）士已（yǐ）經懷孕38周，已經生過一胎的她（tā），按照分娩的經驗，認為是“胎兒長大了，宮（gōng）內空間不夠（gòu）寶寶折騰（téng）的，所以胎動減少也是正常。”

    40周時，嚴女士的腹部出現陣發性疼痛，可是（shì）疼了三天，她（tā）才（cái）到醫院（yuàn）就診。接診醫生市（shì）婦幼保（bǎo）健院產科7病區主任醫師王巧蓮在對患者進行了快（kuài）速而全麵的檢查後，發現孕婦已有規律宮縮（suō），但宮口開得較小（xiǎo），胎兒臍帶血流阻力較大，胎心監護提示有多個胎（tāi）心率減速，從專業角度來說，應該（gāi）盡快讓孩子脫（tuō）離宮內環境，否則隨（suí）時可能發生胎死（sǐ）宮內（nèi）。而（ér）且孕婦第一胎是剖宮產，本身（shēn）屬於疤痕子宮，在這樣的緊急情況（kuàng）下，已經不（bú）適合生產，必須馬上剖宮產。

    當（dāng）王主任將胎兒取出時（shí），發現孩子體重很（hěn）輕，經稱重隻有3.8斤。“孩子屬於低體重兒，在宮內生長受限所致。”王主任說，在分（fèn）娩前的檢查中，就已經發現孕婦臍血流阻力較大，胎兒在宮內已經出（chū）現缺氧等症狀。這種情況必須送往新生兒病房救治，盡管孩子的性命保住了，但孩子以（yǐ）後是否會發生腦癱等其他後遺症，尚無法判斷。
     
　　胎（tāi）兒生長受限與母親、胎兒都有關

    王主任告訴記者，胎兒生長受限在產科門診中常能見到，造成的原因也是多方麵的，有來自母親的，也有來自胎兒本身的。主（zhǔ）要是由於各種不（bú）利因素導致胎兒（ér）在宮內的生長（zhǎng）速度和發育未達到（dào）應有的正常生長（zhǎng）速（sù）度，通常是出生體重低（dī）於同（tóng）孕齡正常胎兒體重的第10百分位數（shù），屬妊娠（shēn）並發症。但應（yīng）注意一旦發現胎兒生長受限，首先應該排除胎兒畸形。

    “嚴女士（shì）在產前檢查中，雖然（rán）發現了胎兒異常，但未（wèi）引起足夠的重視。甚至在彩超提示胎（tāi）兒發育偏小的情況下，也未（wèi）進一步明確診斷和（hé）定期（qī）監護。如果嚴密監護、及時幹預，選（xuǎn）擇合適的時（shí）機合適的分娩方式適時（shí）終止妊娠，會大大減少胎兒的圍生期並發症（zhèng）及病死率。”王主任說。

    據（jù）介紹，胎兒生長受限也是圍產兒死亡的第2大原因。其（qí）一為母親因素；孕婦偏食、攝入蛋白質、維生素及（jí）微量元素不足，合並慢性（xìng）疾病（如高血壓、紫紺型心（xīn）髒病等），孕期接觸有害物質、感染、吸煙、酗酒等。其二是胎兒因素；多胎妊娠、先天畸形與（yǔ）染色體異常、胎兒宮內感染等。此外，還有（yǒu）胎盤、臍帶因素等。

    胎兒生長受（shòu）限會有什（shí）麽危害？王主任表示，胎兒生長受（shòu）限可引起多種（zhǒng）圍產不良結局，且與多種遠期成年疾病相關。從近期來看，胎兒對缺氧耐受差，手術產率高，可發生胎兒窘（jiǒng）迫（pò）、胎（tāi）死宮內、新生（shēng）兒窒息、早產、低出生（shēng）體重等；遠期將影（yǐng）響神經行為發育，包括認知能力下降、智力低下等（děng），並增加（jiā）代謝綜合征的發生風險，可導致孩子成年後肥胖（pàng）症等。

    因此，及早進行病因學診斷（duàn）, 合理（lǐ）監測胎兒健康狀況，準確（què）評估胎兒生長發育以及選擇合適分娩方（fāng）式，適時終止妊娠對於改（gǎi）善胎兒生長受限預後（hòu），降低圍產（chǎn）兒病率和死（sǐ）亡率至關重要（yào）。
    
　　有胎兒受限病史再發生比率高

    采訪中記者了解到，曾經有過胎兒生長受限病史的孕婦，再次懷（huái）孕發生胎兒生長受限的風險明顯增高。王主任上周就接診了一位懷（huái）孕34周的孕婦（fù）。

    “這名孕婦第一胎（tāi）懷孕7個月時，胎兒生長受限後（hòu）發生胎死宮內而行引產，第二次懷孕近36周分娩，孩子出生（shēng）時3斤多一點。”王主任說，再次懷孕後，孕婦非常重視，但是彩超檢查再次顯（xiǎn）示胎兒發育（yù）明顯小於同孕周。

    因（yīn）為孕婦曾患有妊娠高血壓，這次懷孕後非（fēi）常注重日常產檢以及血壓測量。在35周前，孕婦在門診（zhěn）血壓（yā）檢查時，基本屬於正常範圍內。

    “有一次（cì），孕婦在家測量低壓高到107mmHg，趕緊到（dào）醫院就診。休息後，多次測量，低壓依然較高。因為有了第一胎的（de）經（jīng）曆，孕婦也非常擔心這胎熬（áo）不過35周，內心非常痛苦，淚眼婆娑。”王主任說，妊（rèn）娠高血壓是胎兒宮內生長受限的因素之一，這次也是胎兒明顯偏小，不排除與妊高（gāo）症有關。

    目前，孕婦已經入院觀察，王主任也對其（qí）進行了針（zhēn）對性的監測和治療（liáo），通（tōng）過藥物促進胎肺成熟等。希望在保證母嬰安全的（de）前提下，胎兒能夠在（zài）媽媽肚子裏多待幾天，盡（jìn）可能保證胎兒的成活，減少因早產引起的並發症。 
   
　　專家建議：
　　定期產前檢查、及時治療（liáo）、嚴密監護

    每（měi）一位孕婦都希望自（zì）己寶寶能夠健康的發育，那麽如何避免胎兒宮內受（shòu）限的發生呢？王主任建議，孕婦要定期產檢。因為胎兒宮內發育遲緩的發生，主要通過產（chǎn）檢（jiǎn）及超聲及時發現，通過B超（chāo）動態監測胎兒的各項生長發育指標。當（dāng）發現胎兒（ér）生長發育緩慢（màn）時，及時治療（liáo）、做好繼續的嚴密監護是非常重要的。

　　如果孕婦出現妊娠合並症、並發症，如高血壓、糖（táng）尿病、腎髒疾（jí）病、貧血等，應積極治療。

　　此外，孕媽媽要均衡、適量、多樣化的膳食，按時適量補充孕期所需的鈣、鐵及相關維生素等。改變不良習慣、脫離不良環境如戒煙、戒酒（jiǔ），避（bì）免接（jiē）觸有害、有毒、放射性物質，保證充足的睡眠和休息。