關於調整徐州市基本醫療保險部分乙類藥品自付比例的通知

徐人社發〔2017〕41號（hào）
關於調整徐州（zhōu）市基本醫療（liáo）保險
部分乙類藥品自（zì）付（fù）比例的通知

 
各有關單位：

　　為進（jìn）一步完（wán）善我市基本醫療保險（xiǎn）用藥分類支付管理（lǐ）辦法，更好地滿足參保（bǎo）人員基本醫療保險用藥需求（qiú），引導定點醫療機（jī）構合理（lǐ）用藥，保障醫療保險基金（jīn）安全，根據《關於深化城鎮基本（běn）醫療（liáo）保險支付方式改革的指導意見》（蘇人社發〔2015〕230號）、《關於印發江蘇省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（lù）（2010年版）的通知》（蘇（sū）人社發〔2010〕315號，以下簡稱《省藥品目錄》）的有關規定，經專家論證，決定（dìng）對我市部分乙類藥品個人先行自（zì）付（fù）比（bǐ）例（lì）進行調整。現將有關事項通知如下：

　　一、對175種臨床（chuáng）必需（xū）、價格低（dī）廉、安全有效的乙（yǐ）類藥品，特別是國（guó）家和江蘇省基本藥物目錄內的乙類藥品，個人先行自付比例（lì）由10%降為5%（見附件1）。

　　二、對49種輔助性、營養性、價格昂貴、非臨床必需、容易造（zào）成濫用的乙類藥品，適當加大個人先行自付比例至20%或30%。其中，個人先行自付（fù）比例調整為20%的乙類藥品（pǐn）22種，個人先行自付比例調整為30%的乙（yǐ）類藥品27種（見附件2）。

　　三、對於《省藥品目錄》中限定為工傷保險、生育保險和兒童使用的乙類藥品，醫療保險、工傷和生（shēng）育保險基金僅在限定（dìng）的相應人群（qún）使用時按（àn）規定給予報銷，限定（dìng）範圍外（wài）參保（bǎo）人員使用時（shí）統籌基金（jīn）不予（yǔ）支付。

　　四、加強（qiáng）定點醫療機構用藥管理。定點醫療機構使用個人先行自付比例20%以上（含20%）的藥（yào）品，需（xū）征得病（bìng）人或（huò）家屬簽字同意（yì），否則相關醫療費用醫保統籌基金和參保人員均不予支付。醫生用藥時應充分考慮藥品成本與療效，遵循先甲（jiǎ）類（lèi）後乙類、先（xiān）口服製劑後注射製劑、先常釋劑型（xíng）後緩（控）釋劑型等（děng）原則選擇（zé）藥品，嚴格按照藥品說明（míng）書規定的使用範圍、療程、劑量和適應症開具使用，確保臨床用藥安全、合理、有效、經濟。

　　五、建立部分（fèn）乙類藥品重點監控機製。市（shì）醫保經辦機構完善醫保智能監管係統，通過（guò）信息係統，實時監控定點醫療機構、定點醫師用藥情況，定期按藥品銷售量、銷售金額（é）進行排名、公示，及時發現易濫用藥品，對於全市基本醫療保險藥品銷售量、銷售金額排名靠前的藥品進行合理性評價，對於（yú）明顯（xiǎn）存在（zài）濫用（yòng）的藥品，約（yuē）談相關的醫療機（jī）構負責人和醫（yī）生，主動幹預（yù）。根據實際情況動態調整重點監控藥品目錄（lù）和個人先行自（zì）付比例。

　　六（liù）、本通知自2017年3月1日起執行，各（gè）縣（市）、銅山（shān）區遵照執行。

 
　　附件：1、降（jiàng）低（dī）個（gè）人先行自付比例的乙類藥品目錄
     　　 2、提高個人先行自（zì）付比例（lì）的乙（yǐ）類藥品目錄
 
 
                       徐州市人力資源和社會保障局
                         　　2017年2月17日