徐州市2016年度新型農（nóng）村合作醫療（liáo）與農村醫療（liáo）救助指導意（yì）見

　　1.起付（fù）線

　　新（xīn）農（nóng）合患者，次均住院費用超過10000元的市級定點醫療機構住院補（bǔ）償起（qǐ）付線為1200元，其他（tā）市級定點醫療機構住（zhù）院補償起付（fù）線為1000元(我院起付線為1000元)，縣（xiàn）級定點醫療機構住院補償起付線為800元，鎮級定點醫療機構住院補償起付（fù）線為500元，市（shì）外轉診(含異地（dì）居住、市外務工人員)住院補償起付線為1500元。

　　2. 苯丙酮尿症：

　　新農合苯丙酮尿症患者專用的（de）低苯丙氨酸食品，0-6歲兒童年度補償封頂線1.5萬元，6歲（suì）以上(不含6歲)年度補償封頂線為2.5萬元。

　　3.封頂線：年度住院費用補償封頂線為（wéi）20萬元。

　　4.住院正常補償(市級定點醫療機構)

　　①參合人員轉診到市（shì）級定點醫療機構就（jiù）診，醫療費（fèi）用可補（bǔ）償（cháng）部分扣除相應起付線（xiàn）後，實（shí）行分段累進補償：10000元以下(含10000元)部分按45%補償;10000元以上至50000元（yuán）(含50000元)部分按55%補償;50000元以上部（bù）分按65%補償，保底補（bǔ）償標準為35%。

　　②納入按病種限額（é）收費、定額（é）補償（cháng）管理的病（bìng）種，實行臨床（chuáng）路徑管理和限（xiàn）額收費、定額補償，醫療費用在限額收費標（biāo）準（zhǔn）內部分按45%補償，超限額收費標準部分由定點醫療機構全額承擔。

　　③納入縣、鎮分級診療管理病種的患者到市級定點（diǎn）醫療機（jī）構就診，發生的住院費用（yòng）不予補償。

　　5.非（fēi）正常補償

　　參合患者(入院超過15日或（huò）已出院)未辦（bàn）理轉診手續，到市級定點醫療機構就醫，視為非正常轉診，住院費用可補償部（bù）分扣除相應起付線後，按30%補償。

　　6. 醫用耗材費用補償

　　新農合甲類醫用（yòng）耗材按100%納入可補償費用。乙類醫用耗材單價在20000元以下(不含20000元)的，50%納入可補償（cháng）費用，乙類醫用耗材單價在20000元以（yǐ）上(含20000元)的（de），不納入（rù）可補償費用，患者全額承（chéng）擔，不納入住院保底補（bǔ）償範圍。醫療機構應於耗材使用前履行高價耗材新農合政策告（gào）知義務。

　　7.轉診管理

　　對於（yú）需要轉診到省、市級定點醫療機構或市外其他醫（yī）療機構住院治（zhì）療（liáo）的患者，憑轉出醫療機構(縣級及以上)出（chū）具《轉診意見書》，到接診（zhěn）醫療機構就診。

　　① 轉診備案手續：

　　情況特殊(非急危重症)的（de）患者，可於入院後15日內（nèi）且出院之前到統籌地（dì）縣級經辦機構辦理備案手續(經縣級經辦（bàn）機構授權（quán）也可在縣級定點醫療機構（gòu）辦理轉診手（shǒu）續)辦（bàn）理轉（zhuǎn）診手續。

　　② 急危重症患者：

　　到市（shì）級定點醫療機構或市外定點醫療機構（gòu）急診搶救治療（liáo），未能在（zài）入院前辦理轉診手續的（de），應於入院後15日內（nèi）且出院之前，收治醫療機（jī）構可通過（guò）網絡為急危重症患者代辦轉診手續。入（rù）院超過15日（rì）或已經出院的，按（àn）照非正（zhèng）常轉診處理。

　　8.住院補償結報

　　參合人員在各級定點醫療機構住院治療，出院時（shí）憑患者(或（huò）綁定人員)身份證、合作醫療證（zhèng）現場辦理住院補償手續，在讀取患者(或（huò）綁定人員)身份證信息（xī）、核實其參合身份後，現場結報補償費用，病人或其（qí）親屬需在補償單據上簽字(或按指印)，縣級以上定點醫療機構應將患者(或綁定（dìng）人員)身份證複印件留存備查（chá）。

　　參合患者跨年度住院的，需入、出院年度連續參合方可（kě）享（xiǎng）受全程醫療費用住院補償和（hé）醫療救助(指（zhǐ）救助對象)，住院補償計入出院年度，如非入、出院年度連續參合，隻計算參（cān）合年度發生的住院醫療費用。