常見（jiàn）新型農村（cūn）合作醫療問題谘詢的答複

　　一、關於參合問題

　　1、今年新出生的小孩如何辦理參合手續?

　　答：我市規定在籌資工作結束後出生的新生兒（ér），其父母隻要參合了，新（xīn）生（shēng）兒自動獲得（dé）參合資（zī）格（gé），不需要交（jiāo）納參合（hé）費用，但其（qí）父母應及時向縣合管辦（bàn）提供小孩的出生（shēng）證明，並在小孩報戶口後（hòu），及時向合管辦提供小孩的居民身份證號碼，以（yǐ）便製作健（jiàn）康（kāng）卡，自第二年起按規定繳納參合費用。

　　2、未參加城鎮居（jū）民基本醫療保險（xiǎn）、職工基本醫療保險的城（chéng）鎮居民能否參加新農合?

　　答：我市規定居住（zhù）在鄉鎮的城鎮居民參加新農合，其他未參加（jiā）城鎮職工和居民基本醫療保險的（de）城鎮居民，可以參加新農合，但應（yīng）注意不能既參加新農合又參加城鎮居民基本醫（yī）療保險，已經參加職（zhí）工基（jī）本醫療保險的人員也不能參加新農（nóng）合。

　　二、關於（yú）新農合籌資（zī）問題

　　1、今年新農合的籌（chóu）資標準是多少?

　　答：我市2013年全市新農合籌資標（biāo）準為350元，其中（zhōng）個（gè）人繳費70元，各級財政補（bǔ）助標準是280元。

　　2、農村五保戶、低保戶等（děng）如何參加新（xīn）農合?

　　答：農村五保戶、低（dī）保戶等醫療救助對象參（cān）加（jiā）新農合，個人應負擔的70元參（cān）合費用由當（dāng）地財政部門從醫療救助資金中支付，個人不（bú）需（xū）要繳費即可享受新農合保障。也就是說，政府已經為（wéi）醫療救（jiù）助對象免（miǎn）費提供（gòng）了基本醫療保障。

　　三、參合病人住（zhù）院（yuàn）及住院費用報（bào）銷（xiāo）問題

　　1、參合病人在市級（jí）醫院住院治療報銷費用有哪些規（guī）定?

　　答：我市規定參合人員辦理轉診手續後，到市（shì）級定點醫院住院治療，可報銷（xiāo）的住院費用減去起付線(門檻費)800元後（hòu），實行分段報（bào）銷，可報（bào）銷費用低於10000元(含10000元)部分，按45%比例報銷;可報銷住院費用10000元到50000元的部分，按55%比例報銷;可報銷費用超過50000元（yuán）的部分（fèn），按60%比例報銷。市級醫（yī）院保底標準是40%。

　　2、參合病人轉（zhuǎn）診到省級定點醫院（yuàn）或市外其他醫院住院治療（liáo），如何報銷住院費用?

　　答（dá）：我市規（guī）定，參合病人轉診到省級定點醫院或市外其（qí）他醫院住院治療，按照市級醫院（yuàn）的標準報銷住院費用，但不實行保底補償。

　　3、病人未辦理轉診手續直接到市級醫院住院治療，住院費用如何（hé）報銷（xiāo）?

　　答：我市（shì）規定參合人員（yuán）因一般疾（jí）病病人（rén）(非急危重症)，未（wèi）辦理（lǐ）轉診手續，自行到省、市級（jí）定點醫院或市外其他醫院住院治（zhì）療的，按照非（fēi）正常轉診處理，住院費用可報（bào）銷部分減起付線（xiàn）(門檻費)800元（yuán）後，按30%比例報銷。

　　4、我市（shì）參合住院病人住院最多可（kě）報銷多（duō）少錢?

　　答：我市規定參合住院病人報銷的（de）上限是15萬元，屬於醫療救助對象的參合病人，還可以再報銷2.5萬元，也就（jiù）是說我市參合病人報銷的上限是17.5萬元，達到農民年人均純（chún）收入的17倍以（yǐ）上。

　　5、哪些費（fèi）用新農合不給報銷?

　　答：我市規定以下八種情況產生的醫藥費用新農合不予報銷：①使用（yòng）的藥品或者（zhě）診療項目沒有列入我市新農合用藥（yào）目錄或者診療項目目錄，但實行（háng）按（àn）病種定（dìng）額付費的除外;②按（àn）照規定應當由工（gōng）傷（shāng）或者生育保險（xiǎn）基金支付醫藥費用的;③應當由其他人負擔的醫藥費用，如交通事故發生的費（fèi）用由肇事方承擔;④應當由公共衛生（shēng）負擔的費用。如參（cān）合人員住院分娩，所產生的費用，在減去住院分娩補助後，剩下費用才能進入報銷;⑤在境外就醫發（fā）生的費用;⑥因故（gù）意犯罪造（zào）成自身傷害發生醫藥費用的（de）;⑦因美（měi）容、整形等非基本醫療需要發生（shēng）醫藥費用的;⑧國家和省（shěng）規定不予補償的其他情形。

　　四、關於醫療救助問題

　　1、農村（cūn）五（wǔ）保對象如何享受醫（yī）療救助?

　　答：我市規定農村五（wǔ）保對象（xiàng）門診醫（yī）療費（fèi）用和住（zhù）院（yuàn）醫療費用實行零起（qǐ）點救助，新農合報銷後剩下的醫藥（yào）費用在一定限額內按照100%救助，每人每年最高可報銷25000元，門診（zhěn）醫療費用救助金額每人每（měi）年最高可報銷1000元。

　　2、其他參合醫療救助對象如何享受醫療救助?

　　答：除農村五保對象外，其他參合醫療救助對象發生的門診、住院醫藥費用（yòng），在新農合報銷後，按（àn）個人實際（jì）負擔部分不低於55%比例（lì）救助。住院醫療費（fèi）用救助金額每人每年最高限額為25000元，門診醫（yī）療費用救助金額每人每年最高限額1000元。

　　3、符合救助條件的農村兒童白血病和先天（tiān）性心（xīn）髒病等納入重大疾病保障範圍的患者如何報（bào）銷醫藥（yào）費用?

　　答：我市規定，符（fú）合救助條件的農村兒童白血病和先天性心髒病等20種納入（rù）重大疾病保障範圍的參合（hé）住院病人，限額標準以內（nèi）的費用合作醫療報銷70%、醫療救助報銷20%。但要求病（bìng）人持病情證明到縣合管辦辦理登記、審批手續，在計（jì）算機管理係統標（biāo）記後，即可享受重大疾病保障待遇。

　　五、關於住院病人轉診問題

　　1、我市對住院（yuàn）病人轉院治療有哪些規定?

　　答：我市對參合住院病人轉診建立了兩項製度：一是實行縣內自由轉診製度——病人如需要住院治療，在縣內縣、鄉兩級醫院住院治療，不需要辦（bàn）理轉診手續。二是製（zhì）定逐級轉診製度——規（guī）定鄉鎮衛（wèi）生院不（bú）能收治的住院病人，應向縣級醫院轉診，不（bú）能越級直接轉診（zhěn）到市級醫院，並規定參合人員需要（yào）到省、市級定點醫院或市外其他醫院住院治療者，應先行辦理轉診手續，由轉出醫院出具轉診證明，到縣合管（guǎn）辦辦理備（bèi）案手續（xù）後（hòu）再轉到省、市級醫院。

　　2、我市對於危重病人轉診有哪些要求（qiú）?

　　答：我市規定（dìng）急危重症病人未能提前辦理轉診手續，直接到（dào）市級以上定點醫（yī）院或其他市外醫院搶（qiǎng）救治療（liáo）的，病人的親屬應在病人入院7日內（nèi），憑救治醫院出具的急危（wēi）重症（zhèng）證明，到縣級經辦機構補辦轉診（zhěn）手續，逾期未辦理轉診手續（xù）者（zhě），按（àn）非正常轉診處理。

　　六、關於監督管理問題（tí）

　　我市各縣(市)、區新農合經辦機構有無監督舉報電（diàn）話?

　　答：我市各地均有新農（nóng）合監督舉報（bào）電話，其中豐縣合管辦有舉報電話是89233088、沛縣合管辦是89630929、銅山區合管辦是83319862;睢寧縣合管辦（bàn）是88309400;邳州市合管辦是86242880;新沂市合管辦88992951;賈汪區合管辦是82357377;市衛（wèi）生局的監督舉報電話是（shì）85583156。歡迎廣大參合群眾通過電話舉報各種違法違規行為，維護自身的合法權（quán）益。