蕭縣（xiàn）2013年度新農合補償方案宣（xuān）傳

　　為進一步推（tuī）進新型農村合作醫療製度建設，不斷提高群眾醫療保障水平，促進農村（cūn）經濟協調發展，按照省衛生廳、省財政廳（tīng）關於調整2013年度全省新型農村合作（zuò）醫（yī）療（liáo）補償政（zhèng）策的通知(皖衛（wèi）農〔2012〕59號)和《關於印發安徽省（shěng）新型農村（cūn）合作醫療統籌補償方案(2012版)的通知》(皖衛農〔2011〕44號)精（jīng）神，結合（hé）我縣實（shí）際，製（zhì）定本補償方案（àn）。

　　一、指導思想

　　以科學發展觀為指導，逐步（bù）健全新型農村合作醫療製度，科學合理使用新農合基（jī）金，不斷穩定補償比例，擴大受益麵，進一步鞏固農村經濟社會發展水平與農民基（jī）本醫療需求相適應的、具（jù）有基本醫療保障性質的（de）新型農村合作醫療製度(以下簡稱“新農（nóng）合”)，讓參合患者（zhě）得到更多的實惠。

　　二、基本原則

　　(一)著力引導參合農民（mín）一般常見病首（shǒu）先（xiān）在門診就診，確需住（zhù）院的，首選（xuǎn）當地基層定點醫療機構住院。

　　(二（èr）)對必須（xū）到省市級醫院診治的（de）疑難重病，進（jìn）一步穩定其實際補償比例，切實減輕大病患者經濟負擔（dān），有效緩解（jiě）參合農民看不起病和（hé）因病致貧(返貧)現象的發生（shēng）。

　　(三)以收定支，收支平衡，略有節餘;以住院補償為主、兼顧門診受益麵;相對統一，分（fèn）類指導，盡力保障，規範運行。

　　三、基金用途

　　新農合（hé）基金主要用於參（cān）合農民醫藥費用的補償，不得用於經（jīng）辦機構工作經費等。應由（yóu）政府另行安排資金的公共衛生服務項目不（bú）得從新農合基金中支付。醫療事故、計劃（huá）生育相關手術（shù）及後遺症、並發症等不得納入新農合報銷範圍。

　　新農合（hé）當年籌集基金與曆年結餘基金全部納入統（tǒng）籌基金。

　　四、定點醫療機（jī）構分類

　　將新農合定點（diǎn）醫療機構分為五類，分類設置住（zhù）院補償比例以及起付線的計算（suàn）係數。我院為Ⅴ類執行。

　　五、住院補償

　　(一)起付線和補償比例

　　1.起付線的設定

　　根據各定點醫療機構2011年第四季度至2012年前三季度次均住院醫藥費用水平分別設置不同的起付線。我院為1080元。

　　2.補（bǔ）償比例的（de）確定

　　起付線以上的報銷比例：我院（yuàn）為55%。

　　有關說明：

　　(1)多次（cì）住院，分次計（jì）算起（qǐ）付線，起付線以下費用個人自付。對重點優撫對象（xiàng）、五保戶、低（dī）保對象不設起付線（xiàn）。需要分療（liáo）程間段多次住院的特殊（shū）慢性（xìng）病不設起付線。

　　(2)參合患（huàn）者住院實際補償金（jīn）額計算方法：第一步計算住院總費（fèi）用中的可補償費用(即剔除不符合補償範圍的費用)，減去起付線後乘以補償比例。第二步將住院總費用中的“國家基本藥物（wù）”及“安徽省補充藥品”費用和中醫藥類費（fèi）用×10%。第一步和第二步相加構成患者當次住院補（bǔ）償金額。

　　(二)住院補償封頂線（xiàn）(參合患者當年住院獲得補償的累計最高限（xiàn）額)為26萬元。

　　(三)住院分娩補償（cháng）

　　參合產婦住院分娩(含（hán）手術產（chǎn）)定（dìng）額補（bǔ）助500元。分娩合並（bìng）症、並發症，其可補償費用的（de）1萬元以下的部分按40%的比例（lì）給予補償，1萬元以上的（de）部分按同級（jí）醫院疾病住院補償政策執行，但不再享受定額補助。

　　六、其他補償

　　(一)住院期間使用的新（xīn）農合（hé）基金支付部分費用的診療項（xiàng）目，單次(項（xiàng）)特殊檢查(治療)費用按80%計入可補償費用;單次(項)特殊治療性的材料費用（yòng），國內生產的材料按80%、進口材料按60%計入可補償費用。

　　(二)籌資時未出生且未隨父母一起參合的新生兒在其母親住院分娩期間發生的醫療費用，當年出生的新（xīn）生兒，可隨參（cān）合父母自動（dòng）獲取參合資格並享受新農合（hé）待遇（yù）。父親或母親僅一人參合的，其未參合新生兒當年（nián）僅享受新（xīn）農合待遇的一半。自（zì）第二年起，按規定繳納參合費用。

　　(三（sān）)參加新農合的10周歲以下苯丙酮尿症患兒定點治療費用（yòng）提高到50%。