醫（yī）保工作簡報 2010年第9期

　　一、醫保質量檢查情（qíng）況
　　根據醫保辦工作計劃，本月重點檢（jiǎn）查：1、城鎮職工醫保、居民醫保門診病曆是否按要求（qiú）存放在住院病曆中，首診記錄是否完整。2、住院醫保病案執行醫保規定情況。3、基本醫療限病種目錄藥品的（de）使用。4、門診醫保處方填寫是否符合規定。5、藥占比執行情況等等。檢查采用普查與抽查相結合的方法進行。
　　檢（jiǎn）查情（qíng）況是：絕大部分病區能按（àn）要求將城鎮職工醫保（bǎo）、居民醫保門診病曆存（cún）放在住院病曆中，首診記錄較完整。在基本醫療限病種目錄藥品的使用過程中，絕（jué）大多數醫生（shēng）能在病曆中（zhōng）詳細描述用藥指征，但同時也在個別（bié）病曆（lì）中發現，雖然患者有用藥指征但病曆記錄不明淅。門診醫保處（chù）方絕（jué）大部分符合醫保規定。
　　經考核，全院9月份實現（xiàn）“藥占比”為37.05%，與（yǔ）去年同期基本持平（píng）；醫保出院病（bìng）人藥品（pǐn）費用（yòng）占醫藥費總額為（wéi）43.45%,比去年同期下降0.96個百分點；“新農合”病（bìng）人（rén）藥占比為41.08%。
　　請相關科室繼（jì）續（xù）嚴格執行醫保、“新農合（hé）”相關規定，根據醫療原則（zé）合理檢查、合理治（zhì）療、合理用藥、合理收費，規避風險，減少處罰。所有檢查、治療的（de）收費均要（yào）在病曆中有所反映。同（tóng）時要注意調控（kòng）收入結構，繼續降低醫保及“新農合”病人藥（yào）占比。
　　二、職工醫保到藥店購藥刷卡（kǎ）有新規定
　　參（cān）保人員（yuán）在A類定點零售藥店購藥可以享（xiǎng）受普通門診統籌、門診慢性病、公（gōng）務員（yuán）醫（yī）療補助等（děng）醫保待遇；參保人員在B類定點零售藥店購藥僅限使用個人帳戶資金，不享（xiǎng）受普通門診統籌、門診慢性病、公務員醫療補助等醫（yī）保待遇，但符合醫保規定的醫療費用可以計入各類門診補助的起付標準累計；享受門診（zhěn）特定項目（mù）補助的參保人員在A、B類定點零售藥店購藥均不享受門診特定項目補（bǔ）助。
　　A類定點零售藥（yào）店：徐州市廣濟連（lián）鎖藥店有限公司廣濟堂藥店；徐州市廣濟連鎖藥店有限（xiàn）公司古彭藥店；徐州（zhōu）恩華統一醫（yī）藥連鎖銷售有限公（gōng）司第十八（bā）藥店；徐州市廣濟連鎖藥（yào）店有（yǒu）限公司礦大藥店；徐州市普（pǔ）濟藥店；徐州恩華統一醫藥連鎖銷售有限公司（sī）第八藥店；徐州市廣濟連（lián）鎖藥店有限公（gōng）司同樂藥店（沛縣）；徐州市廣濟連鎖（suǒ）藥店有限公司慈仁藥店（賈汪）。
　　三、2010年1-9月份各項保險病人收治情（qíng）況