市政府關於調整市區城鎮居民基本醫療保險有關政策的通知

徐政規〔2010〕 10號

　　各縣（市）、區人民政府，徐州經濟技術開發區、新城區管委會，市各委（wěi）、辦、局（公司），市（shì）各（gè）直屬單位：
　　為進一步（bù）完（wán）善市區城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“居民醫保”）製度，提高參保人員基本醫療保障水平，經研究，決定對市區城鎮居民基本醫（yī）療保險（xiǎn）有關政策進行適當（dāng）調整，現將有關事（shì）項通知如下：　

　　一、調整籌資標準，提高財政補助　　　
　　（一）從2010年起，市區（qū）中小學校在籍學生及學齡（líng）前兒童籌資標準為每人每年220元，財政補助（zhù）標準為（wéi）每人每年120元，個人繳納標準統一調整為每（měi）人每年（nián）100元。　　　
　　（二）從2010年起，市區（qū）各類全日製高等學校（含民辦高校、獨立學院、成人高校）、科研院所中接（jiē）受普通高等學曆教育（yù）的全日製本專科（kē）生、全日製研究生（以下統稱（chēng）“大學生”）籌資標準為每人（rén）每（měi）年（nián）160元，財政補貼標準為每人每年120元，個（gè）人（rén）繳納（nà）標準調（diào）整為每人每年40元。
　　　
　　市區各類全日製職業高中、中專、技校在（zài）籍學生參保標（biāo）準參照（zhào）大學生標準執行。　　　
　　（三（sān））從2010年起，其他居民籌資標準由每人每年220元提高為每人每年（nián）260元，其中：　　
　　1.一般居民，財政補助標準由每人每年80元提高為每人每年120元，個人繳納標準維持每人每年140元不變；　　
　　2.持（chí）有《徐（xú）州（zhōu）市城市居民最低生活保障（zhàng）金領取證》或《徐州（zhōu）市特困職工證》家庭成員，以及持（chí）有《中華人民共和國殘疾人證（zhèng）》家庭困難的重度殘疾人員，財政補助標準由每人每年160元提高為每人（rén）每年200元，個人繳納標準維持每人每年60元不變；　　　　
　　3.孤兒、孤寡老人的居民醫療保險（xiǎn）費，由財政全額予以補助。　　　　　
上述各類人員的財（cái）政補助待遇，按就高（gāo）不就低原則（zé）不重複享受。　　　

　　二、調（diào）整門診特定項目範圍　　
　　居民醫保門（mén）診特（tè）定（dìng）項目範圍增加血友病、重症精神病（包括精神分裂症、重症抑鬱（yù）症、伴有精神病症狀的躁狂症、雙相情感障礙症）。符合門診特定項目用藥（yào）、診療項目範（fàn）圍內的醫（yī）療費用，一個統籌年度內單病種統籌基金最高補助限額為4000元。　　　

　　三、調整統籌基金起付標準　
　　市內住院同一（yī）統籌年度累計起付標準、市內（nèi）住院（yuàn）（包括門診特定項目和少兒門診大病）治療的一、二、三級（jí）醫療機構及家庭病床統（tǒng）籌基金的起付標準，參照市區城鎮職工基本醫療保險相關規定執（zhí）行。　　

　　四、調整統籌基金支付（fù）比例及最高支付限額　　
　　（一（yī））參（cān）保（bǎo）居民在我市不同級別定點醫療（liáo）機（jī）構（gòu）住院（包括門診特定項目和（hé）少兒（ér）門診大病）治療，統籌基（jī）金起（qǐ）付標準以上、最高（gāo）支付限額以下醫療費用，統籌基金支付比例見附件。　　　　　　　
　　（二（èr））同一統籌年度所有醫療費（fèi）用統籌基金最高支付限額第一年為8萬元，以後繳費每增加1年，統籌基金最高支付限額增加5000元，但最高不超過12萬元。

五、生育醫療費用及新生兒（ér）醫（yī）療費用納入居民醫保基金支付範（fàn）圍　　　　　　
　　（一（yī））參（cān）保居民的生育（yù）醫療費用納入居民（mín）醫保基金支（zhī）
付範圍。符（fú）合規（guī）定（dìng）的產前（qián）檢查享受門診醫療待遇，住（zhù）院分娩（miǎn）享受住院醫療待遇。　　
　　（二）新（xīn）生（shēng）兒出生後1個月內辦理參保繳費手續的，當月享受醫保待遇；12個月內辦理參（cān）保繳費手續的，從繳（jiǎo）費的次（cì）月起享受醫保待遇；12個月以（yǐ）後辦理參保繳費手續的，設定半年的待遇（yù）享受等待期。　　

　　六、財政補助資金及時足額到位　　
　　我市各級居民醫保（bǎo）當年財政補助資金，應在當年6月底前足額撥付到居民醫保基金專戶。　　
　　市人保、財政、審計等部門（mén）要加大監督考核力度，對（duì）虛報參保人數騙（piàn）取上級補助（zhù）資金或地方財政配套資金不能及時到位等情況，要嚴肅追究有和人員的責任（rèn）。

     七、附則
　　本（běn）通（tōng）知由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。各縣（市）、銅山區根據本地實際，可參照（zhào）本通知執（zhí）行（háng）。