醫療保險政（zhèng）策宣傳

　　1、城（chéng）鎮職工基本醫療保險製度與原公費醫療、勞保醫（yī）療（liáo）有什麽區別?
　　答：一是改變過去國家（jiā）為保障職工的醫療需求承擔無限（xiàn）責任的作法，實現（xiàn）單位保障、福利保障（zhàng）到社會保（bǎo）障（zhàng）的轉變；二是改變過去國家和企業包攬職工醫療費轉為單（dān）位和個人共同繳費，增強了個人（rén）自我保障的責任，實現權（quán）利與義務的統一；三（sān）是改變過去（qù）各個單位分（fèn）散管理（lǐ）轉為社會化管理，實現醫療保險基金（jīn）的統（tǒng）籌使用、互助共濟（jì）；四是實行社會統（tǒng）籌和個人帳戶（hù）相結合（hé），建立醫、患（huàn）、保（bǎo）三方麵的製約機製。

　　2、如何在門診辦理六種慢性病的（de）報（bào）銷？
　　答：目前我市列入門診報銷（xiāo）的（de）慢性病有六種，它們是：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期），糖尿病，慢性活動（dòng）性乙型肝炎（yán），惡性腫瘤放療、化療和腎功能（néng）衰竭（jié）人員腎透析濾（lǜ）過（guò）（含腹透）以及腎移植抗排斥治療的人員，辦理相關報銷（xiāo）手續，須先在就（jiù）診醫院由（yóu）副主任以上醫師開具病情證明（專用（yòng）表格），到所（suǒ）在醫療機構醫（yī）改部門審核蓋章，最後到醫保中心醫療管理部備案（àn），即可享受（shòu）統籌基金的優惠。

　　3、什（shí）麽是基本醫療保險?
　　答： 基本醫療保險是在一定曆史條件（jiàn）下，根據生產力發展水平、各方麵的承受能力，衛生資源和（hé）衛生服務（wù）提供的狀況，在國家或地（dì）區的基本健（jiàn）康保障範圍內，為全體參保人提供基礎性的必（bì）不可少的醫療服務，基本醫療包括基本用藥、基本診（zhěn）療、基本設施和基本服（fú）務等。

　　4、什（shí）麽是統籌基金的起付標準和最高支付限額？
　　答： 所謂統籌基金的起付標準即通常所說（shuō）的統籌基金給付的“門檻”，是（shì）指在統籌基金支付（fù）參保職工醫療費用前，職工個（gè）人按規定需先自付（fù）一定數額（é）醫療費後，統（tǒng）籌基金才開始按規（guī）定（dìng）的比例給付的標準。所（suǒ）謂統籌基金的最高（gāo）支付限額，就是通常所說（shuō）的“封頂線”，是指由統籌基金所能支付的基本醫療費用最高限額，超出最高支付限額以上的醫（yī）療費用，則不在基本醫療保險範圍內支付，通過大病（bìng）補（bǔ）充醫療保險幫助解決。我市的具（jù）體標準是：統籌基金的起付標準為（wéi）：三級醫療機構（市級）為1000；二級醫療機構750元；一級醫療機（jī）構為500元。我市目前（qián）最高支（zhī）付標準為3萬元。

　　5、統籌（chóu）基金的支付比例是如何規定的？退休人（rén）員（yuán）有何照顧？
　　答：參保職工住院醫（yī）療費超（chāo）過起付標準以上（shàng），最高支付限額以下的部分，由統籌基金和職工個人按“分段（duàn）計算、累加支付”的辦法支付。具體比例（lì）為：在職職工，先（xiān）支付（fù）起付線，然後1-5000元（含5000元（yuán））統籌基金支付80％，個人自理20％；5001元~1萬元（含1萬元（yuán））統（tǒng）籌基金支付90％，個人自理10％；1萬（wàn）元以上統籌基金支付94％，個人自理6％。退（tuì）休人員，在統籌（chóu）段個（gè）人自理部分按在職職工個（gè）人（rén）自理部分的　　　　50％自理。

　　6、醫療保險對轉診有什麽規定？
　　答：參保人員確因限於本（běn）市醫療技術和設備（bèi）條件必須轉外地診治時，須由授權的定點醫療（liáo）機構的經治醫生填寫《轉診審批（pī）表》，請科（kē）室負責人簽署意見並附有院內或院外會診意見，經醫院審批同意，報市衛生局審核。然後持《轉診（zhěn）審批表》、《醫療保險病（bìng）曆證》及結算卡到市統籌醫療費用結算中心辦理轉診手續。患者即可去外地的指定醫院就診，個人先用現（xiàn）金墊付醫療費用，出院後憑《轉診審批表》，並攜帶結算卡、住（zhù）院（yuàn）結算單、費用收據（jù）、醫療費支（zhī）出明細單、出院小結等資料，到市統籌醫療費用結算中心辦理審核和報銷手續。

　　7、職工個人醫療帳戶是如何劃入（rù）的？
　  答：在（zài）職職（zhí）工個人醫療帳戶基金以其本人上年度工資總額（é）的下列比例劃入：
　 （1）35歲以下（含35歲）3.5％；
　 （2）35周歲（suì）以上至45周歲4.5％；
　 （3）45周歲以上（shàng）5.5％。
　　其中：2％為個人繳納，其餘從（cóng）單位（wèi）繳費（fèi）中（zhōng）劃入。退休人員一律按其上年養（yǎng）老金總額的6％劃入。