反（fǎn）複自然流產的診治（zhì）

孟慶勇（yǒng） 產科（kē）九病區主任 副主任醫師

　　孟慶勇 產科九病區主任，副主任醫師（shī），大學本科畢業（yè），曾深造於複旦大學附（fù）屬婦產科醫院，擅長診治習慣性流產、免疫性不孕症、產科並發症、合並症以等疑難雜症的診治，並多次（cì）獲得省醫學新技術引進獎、徐州市科技進步獎、淮海（hǎi）經濟區科技進步獎、徐州市衛生局新技術引進獎等多（duō）次獎勵，並發表論文數篇。每周四上午產科專家門診。

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　　反複自然（rán）流產是指連（lián）續兩次（cì）懷孕在同一妊娠周發生自然流產的（de）現象，是婦產科常見的並發症，屬於不育症的範疇。這類患者往往經（jīng）曆多次的妊娠和多次流產，部分患者發生流產次數甚至高達10次，不但給患（huàn）者本人身心帶來極大痛苦，而且由此可能導致家庭的（de）不和與（yǔ）婚姻（yīn）的破裂。

　　反複自然流（liú）產的具體病因有：1、遺（yí）傳因素：遺傳因素約占3.5%，其中，1%～2%由父母（mǔ）染色體異常引起，另一部（bù）分則由外界環境影響導致胚胎自身染色體異常（cháng）而引起。2、解剖因素：解剖因素約占16%。主要包括：子宮畸形(最常見為子宮縱膈)、宮頸功能不全、宮腔粘連(人流後發生率約50%)、子宮肌瘤以及子宮內膜缺陷等。3、內分泌因素：內分泌因素約占20%。主要包括：黃體功能不全、多囊卵巢綜（zōng）合征（zhēng）、糖尿病（bìng）、高泌乳素血症、子宮內膜異位症、甲狀腺功（gōng）能異常等。4、免疫因素：約40～80%的患者與免疫（yì）有關。主要包括：自身免（miǎn）疫疾病和抗精子抗體（tǐ）陽性、抗心磷脂抗體陽性以及抗子宮（gōng）內膜抗體陽性等。5、感染：約（yuē）5%由感染引起。主要包括：支原體（tǐ）、衣原體、細菌、病毒感染等。此外，男（nán）方因（yīn）素、環境汙（wū）染、接觸（chù）有（yǒu）毒、有（yǒu）害物質、外傷等也會引起自然流產。

　　一般來說，習慣（guàn）性流（liú）產的女性在準備再次（cì）懷孕前，應當做全（quán）麵（miàn）係統的（de）檢查（chá），婦產科臨床尋找習慣性流產的（de）原因，大多在非孕（yùn）期從以下幾個方麵進行：

　　1、基礎體溫測定以了解黃體功能情況;

　　2、巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、弓形（xíng）體抗體、衣原體及支原體等檢測;

　　3、B超檢（jiǎn）查可發現子宮畸形子宮頸機能不全或肌瘤等;

　　4、子宮（gōng）輸卵管碘油造影（yǐng）或宮腔（qiāng）鏡檢查，發現宮腔粘連及其（qí）它子宮病變;

　　5、夫妻雙（shuāng）方染色體核型分（fèn）析;

　　6、夫妻（qī）雙方血（xuè）型（xíng）鑒定，排除ABO血型不合等;

　　7、甲狀腺功能測定;

　　8、丈夫精液檢查，有無精子畸形及精（jīng）子過多等;

　　9、抗精子抗體、抗心（xīn）磷脂抗體、抗子宮內膜抗體以及封閉抗體測（cè）定;

　　10、必要時可行垂體及卵巢內分泌功能測定。

　　找到病（bìng）因以後，就要進行針對性治療：積極治療生（shēng）殖道感染、矯正（zhèng）子宮畸形、改善甲狀腺功能、改善（shàn）黃體功能、行宮頸環紮（zhā）手術治療宮頸機能不全（quán）以及免疫治（zhì）療等。

　　黃女士，32歲，曾經有3次懷孕（yùn）的經曆，每次（cì）都在懷孕4-5個月發生自然流產，前2次都沒有重視，第3次懷孕後在當（dāng）地（dì）醫院就診，每（měi）天肌注黃體酮、服用維生素E、在床上整整躺了4個月，最後還是發生（shēng）了流產。一年前（qián）來我院就（jiù）診，經（jīng）超聲等檢查診斷為宮（gōng）頸機能不全，於孕14周做了宮頸環（huán）紮手術，孕38周（zhōu）拆除環紮線，現在已經成功地做了（le）媽媽。

　　林女士35歲了，結婚8年，連續5次懷孕都以自（zì）然流產（chǎn）告終，反複（fù）做了好幾次檢查，但沒（méi）找到原因。長期以來，為了這（zhè）事他們夫妻雙方（fāng）互相指責，生活（huó）痛（tòng）苦不堪，婚姻也瀕臨崩潰。3年前，於我院診斷為封閉抗體缺乏（fá），應用配（pèi）偶白（bái）細胞皮內免疫療法來誘發（fā）母體產生封（fēng）閉抗體。經過2個療程的治（zhì）療後，林女士體內的封閉抗體升（shēng）高了。成功誕下一女。半年前準備再次要孩子（zǐ），91成人网站（men）給予免疫球蛋白靜脈滴注治療，現在已經懷孕到6個月，馬上就要再次體驗（yàn）當媽媽的喜悅（yuè）了。