帶您（nín）讀懂生育力（lì）報告（下篇）丨AMH的跨界之旅——從更年期預測到腫瘤（liú）診療

　　AMH的跨界之旅

　　AMH(抗繆勒氏管激素)不僅（jǐn）是（shì）生育（yù）力的“標尺”，更是健康管理的“多麵手”!

　　AMH的（de）臨床應用

　　應用一

　　評估（gū）卵巢儲備功能

　　常（cháng）用的診斷指（zhǐ）標之一

　　卵（luǎn）巢儲備功能減退（tuì）（DOR）：AMH<1.1 ng/mL；雙側卵巢的竇卵（luǎn）泡數<5～7枚；基礎FSH和E2：連續兩個月經（jīng）周（zhōu）期的基礎FSH≥10 IU/L。（AMH是（shì）診斷指（zhǐ）標之一）。

　　注意：

　　AMH不是早發性卵巢功能不全（POI）診斷指標，不可過度解讀。

　　目前POI診斷標（biāo）準（zhǔn）為：女性在40歲以前出現月經異常（閉經或月（yuè）經稀發（fā）>4月）、FSH>25 U/L（連續（xù）兩次，測定間隔超過4周）、雌激素水（shuǐ）平波動性（xìng）下（xià）降。

　　應用二

　　輔助生殖

　　預測卵巢反應性（預測指標之一）

　　AMH水平也是預測卵巢應答不良（liáng）和應答過度的最佳生化標誌物。卵巢低反應（POR）：特指接受體外受精（jīng）－胚胎移植（IVF-ET）的人（rén）群中卵巢對Gn刺激反應不（bú）良的病理狀態，主（zhǔ）要表現為卵巢刺激周期發育卵（luǎn）泡少、血雌激素峰值（zhí）低、Gn用量多、周期取消率高、獲卵數少、臨床（chuáng）妊娠率低。

　　注意：

　　AMH水平的（de）解讀應考慮實驗室（shì）采取的檢測方法、儀器等，目前尚無國際標準，因此臨床醫生（shēng）應參各自實驗室的參考範圍。

　　下（xià）圖為本實驗室的參考（kǎo）範圍，供臨床參考。

　　一般而言（yán），遠高於實驗室正常值下限（xiàn）的AMH水平提示卵巢儲備充足。隨著（zhe）AMH水平下降至低於正（zhèng）常下限（xiàn）水平，卵巢儲備減少的（de）可（kě）能增大，極低的AMH水平提示不太可能妊娠，患者將（jiāng）對IVF應答不良。

　　係（xì）統分析中提出了下列一般參（cān）考建議:

　　AMH<0.5 ng/mL預測卵巢儲備減少，IVF周期中的卵泡不足3個；

　　AMH<1.0 ng/mL提示基礎卵巢儲備，可獲取的卵細胞可（kě）能有限；

　　AMH>1.0 ng/mL但<3.5 ng/mL提示對刺激的應答良好；

　　AMH>3.5 ng/mL預測對卵巢刺（cì）激的應答（dá）很好，但應小心避免發生卵巢（cháo）過度刺（cì）激綜合征。

　　應用三

　　輔助生殖

　　促排卵方案和啟動劑量（liàng）的選擇

　　我國專家共（gòng）識中指（zhǐ）出：AMH是製定促排卵方案和決定Gn促排卵劑量的重要參考指標，應綜合女方年（nián）齡、AFC、早卵泡期抑製素B水平（píng）的動態變化、BMI、基（jī）礎疾病（如子宮腺肌病等）、前次促排卵方案及使用的促（cù）排卵藥物種類、進入周期前的預處（chù）理等因素綜合（hé）判定。

　　建議：

　　可見開展臨床實踐，製定促（cù）排方案（àn）前（qián），檢測AMH很重要,也很必要。

　　應用四

　　預測（cè）更（gèng）年期

　　AMH降低時，代表卵巢正在老化，表（biǎo）示女性生育力的衰退（tuì），絕經前AMH值即開（kāi）始明顯下降，盡管沒有固（gù）定的參考閾值，但同一年齡段的女性（xìng）中AMH較低（dī）者提早絕經的風險（≤45歲）更（gèng）大（dà）。

　　應用五

　　輔助（zhù）評估

　　多囊卵巢綜合症PCOS

　　PCOS患者的AMH血清濃度常處於正常上限或明顯升（shēng）高成年女性高（gāo）AMH能夠反映卵巢多囊性改變，二者具有一致（zhì）性。共識中提（tí）到，AMH在診（zhěn）斷多囊卵巢（PCOM）中的價值最被認（rèn）可。

　　建議：

　　歐洲人類與生殖胚胎學會、美國生殖醫學會協作共同（tóng）發布的PCOS國際循證指南（nán）進行了更新，指南認為血清AMH或超聲均可用（yòng）於判定（dìng）成人多囊卵巢形態（PCOM）；建議（yì）AMH可作為PCOS診斷指標（鹿特丹診斷標準）。

　　應用六

　　腫瘤相關（guān）診療

　　惡性性索間質瘤：2017版（bǎn）美國國立綜（zōng）合癌症網絡（NCCN）卵巢癌臨床實踐指南指出，惡性性索間質瘤（liú）主要通過體格檢查及血清腫瘤標誌（zhì）物AMH和（hé）抑製素B檢測進行隨（suí）訪監測。

　　卵巢顆粒細胞瘤：患者血清AMH水平顯著高於卵巢上皮性癌、子宮內膜癌患者，與抑製素B聯合檢測可提高診斷效能。目前（qián）認為AMH是卵巢顆粒細胞瘤（liú）的腫瘤標誌物之一。

　　我國專家推薦放化療及卵巢手（shǒu）術操作前後進行基於AMH等指標的卵巢儲（chǔ）備功能評估。放療、化療藥物治療以及卵巢相（xiàng）關外科（kē）手術有可能使（shǐ）卵巢儲備（bèi）功能受損，在治療前對卵巢儲備功（gōng）能的預測可（kě）為臨床醫生選擇合理的治療方案提供參考，在治療後可通過AMH水平判（pàn）斷卵巢儲備功能的（de）恢複情況。

　　建議：

　　特別對於有生育要求者，可通過（guò）AMH檢（jiǎn）測指導手術方案、術後備孕等。

　　應用七（qī）

　　性腺發育異常及（jí）男性不（bú）育相關疾病

　　AMH結合睾酮、抑製（zhì）素B在睾丸有（yǒu）無以及隱睾的鑒別診（zhěn）斷方麵具有（yǒu）重要的應用價值（zhí）。

　　若血清AMH和（hé）睾酮極低或檢測（cè）不到，表明不（bú）存在功能性睾丸組（zǔ）織（zhī）；如無（wú）睾丸或嚴重的克氏綜合征；在（zài）無法觸及睾（gāo）丸的男性，2014年美國（guó）泌尿外科學（xué）會（AUA）指南指出（chū）AMH可用於（yú）判斷區別（bié）隱睾（gāo）症和無睾症，前者（zhě）血清中檢測到的AMH可（kě）證明睾丸組織的存在，對於區別無睾（gāo）症簡便（biàn）快速，可減少隱（yǐn）睾症或無睾丸症的誤診。

　　若AMH和睾酮兩者均低於正常水平，但（dàn）不是極低或檢測不到，提示性腺發育不良，如卵（luǎn）睾症；

　　若檢測不到AMH或抑製素B，血清睾酮水平正（zhèng）常（cháng）；提示米勒管持（chí）續存在綜合征；

　　若AMH正常或偏高，睾酮水平低,提示雄激素合成或分泌障（zhàng）礙；

　　若AMH及睾酮均正常並伴有性功能（néng）障礙，提示雄激素不敏感，常見於AMH受體突變。

　　徐州（zhōu）市婦幼保健院醫學檢驗科（kē）

　　AMH檢測（cè）及（jí）取報告時間：

　　周一到周五

　　7:30-14:30采樣於3小時後到（dào）自助報告機掃條形碼打印檢驗報告

　　14:30之後采樣於次日10：30後到自（zì）助報告機掃（sǎo）條形碼打印檢（jiǎn）驗報告

　　周六-周日及（jí）節假日

　　7:30-12:30采樣於3小時後到自助報告機掃（sǎo）條形碼打印檢驗報告

　　12:30之後采樣於（yú）次日10：30後到自（zì）助報告機掃條形碼打印檢驗報告

　　醫學檢驗科

　　徐州市（shì）婦幼保健院醫學檢驗科為市級臨床重點專科，具有（yǒu）集“科（kē）、教、研”於一體的綜合性、現代化實驗室。醫（yī）學檢驗科目（mù）前設臨檢組、生化組、免（miǎn）疫組、微生物學組、分子生物學組（zǔ）5個專業組。已開展臨床血液學、臨床體液學、臨（lín）床化學、臨床免疫學、臨床微生物學及臨床分子生物學（xué）各類檢驗項目近400項，各專（zhuān）業組（zǔ）分工有序，專人負責，為臨床診斷（duàn）及治療提供了可靠的依據，可滿足臨（lín）床需求。

　　醫學檢驗科現有全自動生化分析（xī）儀2台（tái）、化學發光免疫分析儀4台、細菌鑒（jiàn）定儀1台（tái）、血培養儀1台（tái）、全自動血液分析儀3台、全自動血凝分析儀2台、全自動尿液分析儀1台、全自動醫用PCR分析係統（tǒng）2台、全自動熒光PCR分析儀2台、全自動核酸提（tí）取儀4台、微量元素儀1台（tái）（質譜法）等大型（xíng）設備，為臨床提供準確、快（kuài）捷的診療依據。每年完成檢測近30萬（wàn）人次，參加國家級、省級室間質評近300項，參評率100%，合格率達99.01%。

　　科室現有醫學專（zhuān）業人員30名，其中技師（shī）24名（míng）、檢驗醫師（shī）6名，碩士學位10人，主任技師（shī）3人、副主任技（jì）師7人、副主任醫師1人、主管技師16人，均具有豐富的醫學檢驗知識、熟練的操作技能及精湛的（de）檢驗技術。科室（shì）近三年獲得省級集（jí）體榮譽稱號1項、市級（jí）集體榮譽稱（chēng）號1項、各類科研課題（tí）5項，科技獎項5項、發表專業論文20餘篇，其中SCI論文5篇、中華期刊1篇、科技（jì）核心期刊多篇。

　　監製丨曹永

　　總編丨馬傳衛

　　副總編丨範（fàn）玉嬌

　　編（biān）審丨劉燕敏

　　審核丨劉傑

　　供稿丨檢驗科  劉道彥（yàn）

　　編輯丨李鍾彧