多種方法治療子宮肌瘤 ——訪徐州婦幼保健（jiàn）院婦科專家姚煥玲

　　姚煥玲：女，徐州市婦幼保健院婦科副主任、主任醫師，徐州醫學院兼職講師。從事婦產科臨床工作20餘年，擅長子宮切除等各種經陰道手（shǒu）術，盆底缺陷性疾病及生理性畸形的（de）手術矯正術等。

　　特長：複旦大學上海腫（zhǒng）瘤醫院專項進修婦（fù）科腫瘤，廣泛開展宮頸癌、卵巢（cháo）癌（ái）、宮體癌、外陰癌等各科（kē）惡性腫瘤的（de）手術治療，以及相關綜合性治療，同時開展不孕不育的專科治療。
　　坐診時間：周一、周三上午

　　谘詢電話：83907556

　　專家介紹：保持良（liáng）好的心情（qíng），注意飲食搭配可有效預（yù）防（fáng）子宮（gōng）肌瘤

　　子宮肌瘤是由平滑肌細胞增生而成的良性腫瘤，35歲以上女性中約有20%患（huàn）有此病。據2007年婦幼保健院臨床統計：因子宮肌瘤（liú）住院的病人占婦科住院病人的14%。

　　據市婦幼保健院婦科副主任、主任醫師姚煥玲介紹：根據肌瘤所（suǒ）在子宮的不同部位，可以分為：子宮體（tǐ）肌瘤、子（zǐ）宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤。子宮體肌（jī）瘤，約占臨產的90%左（zuǒ）右，另外一（yī）種是子宮頸肌瘤，這（zhè）種約占10%左右。

　　子宮肌瘤的臨床症狀

　　月經改變（biàn）：為最常見的症狀，表現為月經周期（qī）縮短、經量增多、經期延長、不規（guī）則（zé）陰道流血等。

　　腹部腫塊：腹部脹（zhàng）大，下腹（fù）捫及腫物，伴有下墜感。

　　白帶增多：白帶增多，有時產生大量膿血性排液及腐肉樣組織（zhī）排出伴臭味。

　　腰酸（suān）腹痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸（suān）痛等，當漿膜下（xià）肌瘤蒂扭轉時，可（kě）出現急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發熱。

　　排尿、排（pái）便異常：肌瘤（liú）向（xiàng）前或向後生長，可壓迫（pò）膀胱、尿道或（huò）直腸，引起尿頻（pín）、排尿困難（nán）、尿瀦留或便秘。當肌瘤（liú）向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓（yā）迫盆腔血管及淋巴管，可引起（qǐ）下肢水腫。

　　不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮（gōng）腔變形以（yǐ）致妨礙受精卵著床（chuáng），導（dǎo）致不孕。

　　子宮肌瘤的檢查診斷

　　婦科檢查（chá）：發現子宮不規則增大或均（jun1）勻性增大，如漿膜下肌瘤在子宮表麵（miàn）可捫及單個或數（shù）個（gè）結節狀突起，質硬；粘膜下肌瘤有時可使宮口開大，並通過宮口觸到宮腔內肌（jī）瘤的下端（duān）；如（rú）懸垂於陰道內，可看到瘤體並觸摸到其蒂部。

　　較小的肌瘤，尤其是粘膜下肌（jī）瘤，僅靠婦科檢查診斷比較困難。B型超聲可以較明確顯示肌瘤（liú）大小及部位；是診斷子宮肌瘤（liú）主要手段之一；診斷性刮宮可以感覺到（dào）內膜有突起或明顯不平，通過以上檢（jiǎn）查，診斷一（yī）般無（wú）困難。對肌瘤增長迅速或絕經後仍繼續增大，由硬變軟者，應考慮有惡變之可能。

　　B超檢查：目前國內B超檢查較為（wéi）普遍。鑒別肌瘤，準（zhǔn）確率可達（dá）93％。

　　此外，宮（gōng）腔鏡、腹腔鏡等檢查，也能明確診斷出子宮肌瘤的情況。

　　子宮肌瘤的治療方（fāng）法

　　姚煥玲介紹，並不是所有診（zhěn）斷明確的子宮肌瘤，都要馬上做手術，而要根據肌瘤（liú）的大小、發展速度等，決定（dìng）治療方案（àn）。

　　隨訪觀察：如肌（jī）瘤小且無症狀（zhuàng），尤其近絕（jué）經年（nián）齡的患者（zhě），3~6個月隨訪一（yī）次，肌瘤（liú）增大（dà）或症狀明顯時考慮進一步治療。

　　藥物（wù）治療：子宮增大＜妊娠2個月子宮且症狀不明顯（xiǎn）或較輕，近絕經年齡，全身情況不能耐受手術者，具體（tǐ）藥物有：雄激素、GnRH—a、桔抗孕激素藥物等。

　　手術治療的幾個選擇

　　子宮肌瘤切除術：適合於未生育、年輕不希望切除子宮的患（huàn）者。手術包括：經（jīng）腹（fù）肌瘤剔除術、經（jīng）陰道肌瘤剔除術、腹腔鏡下肌瘤（liú）剔除（chú）術、腹腔鏡下輔助肌瘤剔除術、宮腔鏡下肌瘤剔除術。

　　子宮切除術：適合於無生育（yù）要求或是近絕期的患者，或是肌瘤較大、症狀（zhuàng）明顯、藥物治理無效（xiào）者（zhě）。

　　包括：經（jīng）腹子宮全切術、陰式子宮全切術、腹腔鏡（jìng）下子宮（gōng）全切術、腹腔鏡輔助陰式子宮全切術。

　　腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：適用於有生育、保障生活質量等方麵（miàn）需求的患者。

　　其他治療：如超聲聚焦、射（shè）頻治療、動脈栓塞、自凝刀等多種方法。