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| 本期專家 夏玉娟 徐州市婦幼保健院產科專家 谘（zī）詢熱線：83907095 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發病率僅次於子宮癌。40—60歲之間的女性乳腺（xiàn）癌（ái）發病率較高，近年來我國乳腺癌（ái）已呈明顯上升趨（qū）勢。 市婦（fù）幼保健院婦產科專（zhuān）家夏玉娟說，早發現、早（zǎo）診斷、早治療，是提高（gāo）乳腺癌療效的關鍵。 夏玉（yù）娟介紹，自（zì）20世紀80年（nián）代乳腺X線（xiàn）攝影檢查技術的廣泛運用，使乳腺原位（wèi）癌、早期癌被大量檢出，從而使50 歲以（yǐ）上（shàng）的乳腺癌（ái）婦女病死率下（xià）降30%，這明確（què）提示早期發現、早期診斷、早期治療是控製乳腺癌的主要策略。數字化乳腺X線（xiàn）機、乳（rǔ）腺B超掃描、乳腺磁共振成像、乳腺導管內鏡、細針抽吸細胞學檢查（chá）、空心針活檢（jiǎn）、三維（wéi）立體（tǐ）定位穿刺活檢等先進診斷技術的開展，使早期乳（rǔ）腺癌的檢出率逐年上升，而且（qiě）在臨床分（fèn）期、腫瘤評估、術後隨訪中（zhōng）有廣泛的應用（yòng）價值。 夏玉娟介紹了乳腺癌的影像學檢查。 一、乳腺X線檢查 鉬靶攝影術的應用愈來愈廣泛，乳腺癌的直接征（zhēng）象（xiàng）主要包括塊影和微小鈣化，這在乳腺癌早期診斷中作用很大。雖然（rán）X線攝影檢查有較高的應用價值，但它也存在著漏診，在（zài）判斷良、惡（è）性病變中也存在著局限性。因此，X線對40~49歲婦女篩查的（de）敏感性為53%~81%，50歲以上的婦女為（wéi）73%~88%。X線應聯合（hé）其他方法以提高早期診斷（duàn）的（de）敏感性和特（tè）異性。但X線對人體有害並可能誘發乳腺癌（ái），故（gù）認為35歲以下的婦女不宜行X線檢查。 二、乳腺的超聲檢查 超聲波的多譜勒效應測定血流速（sù）度的（de）方法稱多譜勒超聲法，依據（jù）血流（liú）的波形分析、血流信號的定量分析，如追加分析腫瘤單位麵積內血流信號出現的（de）多少、範圍及血流（liú）速度來進行（háng）乳腺良、惡性（xìng）腫瘤的判斷。它快捷（jié）、安全、靈便（biàn）易被患者接受。對微小鈣化不靈敏，無法全乳腺顯像保存留檔，故易漏（lòu）診影響（xiǎng）篩查效率。然而，乳腺超（chāo）聲檢查對於鑒別乳腺囊實腫塊方（fāng）麵有明顯（xiǎn）的優勢。 三、乳腺核磁共振 用於（yú）乳腺檢查磁共振成像稱（chēng）為動態的MRI手法，高（gāo）速攝像法、脂肪抑製法、削減法（fǎ）、三維立（lì）體成像法、MRI引導下的空心針活檢（jiǎn）技術，使之成為有（yǒu）效的診斷方法。乳（rǔ）腺X線（xiàn）檢查在發現致密乳腺中的微小腫瘤方麵缺乏優勢，對於檢出非觸及的乳腺癌原發灶、乳腺導管內的進展病變、檢出多發性腫瘤方麵發揮重要的作用。 四（sì）、乳（rǔ）管內視鏡和乳頭溢液的檢查（chá） 這是一種新的診斷乳頭溢液的（de）方（fāng）法。具有操作簡便、創傷小、診斷率高、直觀性（xìng）強的特點。對於觸及不（bú）到腫塊的溢液者，應予溢液塗片細胞學（xué）、乳腺X線檢查相結合以早期發現乳（rǔ）腺癌。 五、影像學引導下的立體定位穿刺活檢術 臨床摸不到的乳腺病灶，需要在X線立體定位和B超定位係統的引（yǐn）導下穿（chuān）刺活檢。B超定位係統（tǒng）的引導下穿刺活檢適用於B超發現的乳腺病灶，由於其能夠動態實時顯像以及具有安全（quán）、操作靈（líng）活（huó）、不壓迫乳房等特點，而成為診斷此病灶的首選措施。 針吸細胞學檢查對乳腺腫（zhǒng）塊診斷存在局限性，僅能提供細胞學診斷，無法區分病理上的乳腺原位癌和浸（jìn）潤性癌，其（qí）次，它（tā）無法對某些細胞形態但尚未達到癌標準（zhǔn）的病灶作出明確的診斷。 空心（xīn）針穿刺活檢不適於用做鈣化灶的活檢。目前常用立體定位穿刺活檢係統如Mammotome係（xì）統或（huò）微創乳腺活檢設備進行立體定位真空（kōng）穿刺活檢（jiǎn），活檢針獲取的組織量較多，真空輔助加旋切（qiē），一次穿刺成功並可放置標記物。故診斷準確率高。 夏玉（yù）娟強調：X線導絲定位切除活檢是乳腺癌早期診斷的（de）有效手段。乳腺癌治療的成功很（hěn）大程度上取決與患者確診時疾病的（de）分期情況，發（fā）現早期（qī）乳腺癌對患者的意義遠大（dà）於目前任何治療方案，因此不僅要重視臨床物理學檢查及自我檢查，而且應把數種輔助檢查方法融合在一起，以求提高早期乳腺癌的檢出率（lǜ），降低患者的死亡率。 |
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