抓住高危新生兒幹預治（zhì）療黃金期——婦幼保健所兒童保健科主任褚英

　　本期專家

　　褚英（yīng），市婦幼保健所副所長、副主（zhǔ）任（rèn）醫師（shī）。本科，學士學位（wèi）。現任省預防（fáng）醫學會兒童保健專（zhuān）家組成員，省預防醫學會兒童（tóng）保健專業委（wěi）員會委員，市預防醫學會兒科分（fèn）會兒童保健組副組長，市家庭教育（yù）協講師團成員。從事兒童保（bǎo）健工（gōng）作20多（duō）年，擅（shàn）長（zhǎng）兒童生長發育評估及營養性疾病（bìng）的診治，兒（ér）童早期潛能開發及高危兒的早期幹預，兒童神經心理行為測試及兒童常見心理行為異常的診治。先後（hòu）主持並參加多項科研項目，其中兩項分別獲市“科技（jì）進步三等獎”、市衛生局“醫學新技術引進（jìn）三等獎”。

　　近（jìn）年（nián）來致力於兒童早期潛能開發及（jí）高危兒的早期幹預的研究，引進國家“八五攻關科研成果”———高危兒早期幹預（yù），減（jiǎn）少兒童腦癱及（jí）智力低下的發生，應用於兒童保健實踐，取（qǔ）得較好效果。負責巾幗家政月嫂培訓班培訓策劃及課程安排，並承擔主要教學內容講授。參與育（yù）嬰師資（zī）格（gé）認證培訓多年，積累（lèi）了豐富的教學經驗。

抓住（zhù）高危（wēi）新生兒幹預治療黃金期——婦幼保健所（suǒ）兒童保健科主任褚英

　　從2006年至今，市婦幼保（bǎo）健所兒（ér）童保健科通（tōng）過對高危兒出院後隨訪、篩（shāi）查（chá）、評估、幹預等綜（zōng）合手段進（jìn）行延（yán）續（xù）醫療服務，已有效治療高危兒近（jìn）4000例。這些高危（wēi）兒中很多孩子的智力水平和肢體水平（píng）達到了正常孩子（zǐ）的標準，有（yǒu）些甚至超過（guò）正常孩子。

哪些因素會導致高危兒發生

　　高危兒是指在胎兒期、分娩時、新生兒（ér）期受到各（gè）種高危因素的（de）危害（hài），日後（hòu）可能發（fā）生殘障(運動障礙、智力低（dī）下、語（yǔ）言障礙、癲癇、多動、學習困難、自閉、行為（wéi）異常等症（zhèng）狀)的嬰兒。

　　高危胎兒：產婦年齡超過35歲或小（xiǎo）於16歲;孕期出現（xiàn）中度或重度妊娠高血壓綜合症;孕期發熱、腹瀉、病毒性感染等（děng）;本次妊娠有先兆性流產（chǎn）、保（bǎo）胎（tāi）治療、母嬰血型不合等（děng）;孕婦貧血。

　　高危新生兒：早產(孕期<37周)，過期產(孕期大於42周);新生兒（ér）體重小於2500克或大於4000克;生產過程中出現胎盤（pán）早剝、胎位不正、胎（tāi）膜早剝離，臍帶繞頸、打結、細小，胎（tāi）盤老化、鈣化、梗塞，羊水過多、過（guò）少、有汙染;有宮內窒息史或出生時窒息≥5分（fèn）鍾;新生兒有病理性黃疸、核黃疸（da），或黃疸持（chí）續過長（zhǎng）(母（mǔ）乳性除外);新生兒顱內出血;新生兒期感染、發熱、抽搐。

如何早期發現小兒發育異常

　　家長用以下方法（fǎ）發現寶寶異常。

　　新生（shēng）兒期(1個月以內)出現：1.哺乳困難，小兒出（chū）生後不會吮吸，或吮吸無力或拒乳;2.哭聲微弱，小兒出（chū）生後（hòu）十分安靜，哭（kū）聲弱或易哭鬧;3.自發運動減少，出生後不動，呈無力（lì）狀態;4.新生兒痙攣：易受驚，抽搐或煩躁（zào）不安。

　　1-3個月：拇指內收，手緊握拳頭或上肢內收內旋，不注意看人，頭部不穩定，頸不能豎直，左右搖（yáo）動，俯臥（wò）位不能抬頭(正常2月小兒可抬頭30-45度)，全身僵硬或鬆軟，呈非對（duì）稱性姿（zī）勢，頭和手頻繁抖動。

　　4-5個（gè）月：不注意看人，表情呆板，目光不（bú）能追隨人和物，豎抱時頭仍不能抬起，不會翻書，俯臥位抬頭小（xiǎo）於90度，不能（néng）用（yòng）前臂支撐負重，手不靈活，不伸手抓握或隻用一手抓物，身體逐漸變得僵硬，扶站時雙足尖著地或兩（liǎng）下肢過於挺直，交叉等。

　　6-7個月：看不到手（shǒu）、眼、口的協調（diào）姿勢，手抓物（wù）很快鬆開，姿勢呈非對稱性，頭（tóu）背（bèi）屈、肩後伸，下肢硬性（xìng）伸展（zhǎn）交叉，扶站時（shí）足尖著地。

　　8個（gè）月仍不（bú）會坐，10個月不能用（yòng）手捏東西，一歲半（bàn）不能（néng）站立行走，兩歲仍說不出單字。

高危兒要定期做檢查

　　高危兒出院後進行隨訪、篩查（chá）、評估、幹預等綜合手段可以（yǐ）讓（ràng）高危兒在出生後0-3歲這個（gè）大腦發育的關（guān）鍵期得到比較好（hǎo）的修複和代償、減少腦癱和智力低下的發（fā）生。

　　一般高（gāo）危兒定期檢查的安排如（rú）下：出生（shēng）後（hòu）7-10天檢查一次;半歲前每月檢（jiǎn）查一次;半歲到1歲之間，2月檢查1次;1歲到2歲間3月檢查1次;2歲後每半（bàn）年檢查1次（cì）。

幹預越早（zǎo），治療效果越好

　　高危兒的治（zhì）療要謹記（jì）六字方針（zhēn）“早期、綜合、堅持”，而且家長不（bú）能（néng）單純的依賴藥物（wù）治療，要遵照醫囑針對於孩子進行個性化的訓（xùn）練，促進高危兒的早期（qī）發展。

　　孩（hái）子越小，大腦發展的代償能力越強，因為0-3歲是兒童（tóng）大腦發展最快的時期，也是大腦很多（duō）能力發展的關鍵時期，適當的刺激和訓練，可以促進兒童大腦功能的發育。

　　首先要為“高危兒”提供豐富的刺（cì）激，如視覺、聽覺（jiào）、觸覺、嗅（xiù）覺（jiào）、味（wèi）覺、運動覺（jiào）等，引導孩子多看、多聽，為孩子提供足夠的體驗機會，讓孩子在（zài）體驗中學習，促進孩子（zǐ）感知覺能力的發展。此外，還要注意鍛煉孩子的運動能力，幫助孩（hái）子學習豎頭、抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳等協調運動，引導孩子（zǐ）用手準確抓取玩具等物品，完成（chéng）手部精細動作的發展。結合日常生活，為（wéi）孩子提供豐富的語言環境，引導孩子聽懂（dǒng）語（yǔ）言（yán）、應用語言（yán）。同時（shí）鍛煉孩子與人交往的能力。

　　“高危兒”由於（yú）高危因素（sù）的幹擾，常常表現為先天發育不足，身體虛弱，要特別的喂養（yǎng）指導（dǎo）、訓練指導。隻（zhī）要及時給高危（wēi）兒特殊的關愛、特殊的訓練，大多數高危兒的預後都是比較樂觀的。其（qí）智能發育及（jí）體格發育都會趕上正常孩子。