遺傳醫學專家給打（dǎ）算再（zài）生育高齡女性的專業（yè）建議

(遺傳醫學中心主任 顧茂勝)

　　二胎政策放開後，很多70後的朋友都在（zài）思量要不要二（èr）寶了。根據我（wǒ）的從業經驗向計劃要小二的朋友（yǒu）們（men）提出幾個建議.

　　在35歲（suì）以後，女性的自然生育力開始逐年下降，雖然很多40歲以（yǐ）後的女性還能生育（yù），但（dàn）是通常大部分女性在絕經前數年就已經完全失（shī）去生育能力（lì）。盡管輔助生育技術(ART)可以解決很多不（bú）孕（yùn）夫婦（fù）的生育難題，但是並不能保證個（gè）個都能成（chéng）功生（shēng）下健康（kāng）寶寶，接受試管嬰兒的女性年齡過大，以及卵（luǎn）巢儲備功能下降，是導致試管（guǎn）嬰兒失敗的主要原（yuán）因。

　　所有女性（xìng）都應該知道高齡造成（chéng）生育能力下降的客觀事（shì）實，婦產科醫生有義（yì）務對每一位打算在35歲以後生育的女（nǚ）性進行相關的科普宣教，告知女性（xìng）自身身體生物鍾的客觀特點。

　　1、35歲以上的女性需（xū）要知道，自己的（de）受孕機會明（míng）顯（xiǎn）低於年輕人群（qún）的事實，40歲以上女性每個月經周期的受孕機會隻有1/100，如果（guǒ）積極嚐試6個月仍未懷孕，更加積極的方法是谘詢生殖（zhí）醫學專家，接受必要的醫學輔助。

　　2、對於年（nián）齡超過40歲的（de）女性，醫生有義務告知高齡母親的妊娠風險,包（bāo）括相對高的流產風險、妊（rèn）娠（shēn）並發症增高的風險（xiǎn），例如手術產、糖（táng）尿病、胎兒宮內生長受限以及低出生體重兒等，並且在孕前需要進行某些疾病的篩查，例如糖尿病和高血壓。

　　3、如果條件允許，雙方都進行一次包括孕前檢查的全麵體檢。婦產科方麵應該（gāi）包括：婦科檢查，宮（gōng）頸細胞學篩查(目前主要是TCT)，子宮和雙附件的B超檢查。如果經濟條（tiáo）件允許，建議（yì）同時（shí）篩查（chá）高危型HPV病毒和TORCH檢測。

　　4、如果條（tiáo）件（jiàn）允許，雙方最好孕（yùn）前（qián）三個月都同時進行（háng）一次預防出生缺陷的（de）基因檢測，以便對夫妻雙方及胎兒（ér）的遺傳性基因病的（de）風（fēng）險進行評估，如葉（yè）酸代謝能力基因檢測（cè）、遺傳（chuán）性耳聾基因（yīn）檢測，醫生會根據基因檢測（cè）結果為你提（tí）供遺（yí）傳谘詢和指導，做到早發現（xiàn）、早幹預、早治療，避免（miǎn）出（chū）生缺陷的發生，保證出生人口的健康素質。

　　5、根據葉酸代謝能力基因檢測結果和血清學的葉酸、同型半胱氨（ān）酸的水平，夫妻（qī）雙方均要在計劃懷孕之前三個月（yuè）遵醫囑開始進行葉酸的補充，直到成功（gōng）受孕後三個月或遵醫囑（zhǔ）時間長短。如果是意外懷孕，沒有提前補充葉酸（suān），也不要（yào）過度（dù）恐慌，應即時先行（háng）補充葉酸，並及時前往徐州市婦（fù）幼保健院進行葉酸代謝能力的基因檢測和葉酸、同型半胱氨酸（suān）的血清（qīng）學檢測，根據醫生建議補充方式和劑量（liàng）及時開始服用就（jiù）可以了（le）。

　　6、對於月經規律的女性，從上一次月經幹淨後，保持規律的性生活(2-3次（cì）/周)有助（zhù）於增加受孕機會（huì）。醫學上將排卵之（zhī）前（qián）的6天定義為“受孕窗”，如果能在這6天之內保持1次/1-2天的頻繁性生活將獲得最大受孕幾率。

　　7、如果性（xìng）生（shēng）活不那（nà）麽頻繁，或者夫妻兩（liǎng）地生（shēng）活、一方經常出差，建議適當掌握一些預（yù）測排（pái）卵的方法，例如測量基礎體溫、使用測排卵試紙等，對於提高受孕率會有幫助。

　　8、一旦成功受孕，應該盡早進行產前檢查，35歲以上女（nǚ）性（xìng）懷孕在醫學上（shàng）稱為高危妊娠，分娩有染色體異常/畸形胎兒的風險增加，在三個月之前就應該開始產前檢查，給醫生充分的時間和您討論並為您提供相應孕周的產前篩查和診斷，例如：超聲（shēng）NT測量，無創（chuàng）胎兒染（rǎn）色（sè）體（tǐ）非整倍體產（chǎn）前檢測(NIPT)，及早發現染色（sè）體異常的胎兒，做到早發現、早（zǎo）幹預、早治療，避免出生缺陷的發生，保證出生人口的健康素（sù）質。

　　9、健康飲食、運動和規（guī）律作息就不需要強調了，不論是（shì）否生育，女性如果一直能（néng）夠做到將受益終生。例如避免吸煙、過度（dù）飲酒、喝過量（liàng）咖啡、吸食毒（dú）品、接觸毒物或者有害化學品。

　　10、關於分娩方式，高齡（líng）不是進行剖宮產的（de）絕對指征（zhēng），建議孕前（qián）就養成健康飲食、規律運動的良（liáng）好（hǎo）生活方式，孕期堅持運動，控製體重，避（bì）免胎兒過大，如果沒有陰道分娩禁忌，高齡產婦一樣可以順產。

　　11、最後（hòu）需要（yào）注（zhù）意，葉酸代謝能力（lì）不高及長期酗酒或抽煙的高齡父親（qīn）會增加自發性流產（chǎn）、某（mǒu）些（xiē）常染色體顯（xiǎn）性（xìng）遺傳病、自閉（bì）症譜係疾病、精神分裂症及（jí）神經管缺陷等的風險。如果男性大於（yú）40歲，應當到徐州市婦幼保健院的產前（qián）診斷門診進行這些可能風險的谘詢，盡管這種風險很小，若真是落到你的身上，那就是100%。

　　最後，希望所（suǒ）有高齡的夫妻（qī）務必（bì）到徐（xú）州市婦幼保健院產前診斷門診進行遺傳谘（zī）詢後，再行有計劃的優生優育。