致異地就醫人員的一封信

尊敬的參保人員：

　　為幫助您更好了解我市異地就醫政策，消除經辦過程中不（bú）必要的疑惑，現（xiàn）將異地就醫相關事項告知如下：

　　我市參保人員在市外就醫時，須備案（àn）至就醫地城市，在（zài）備案地所有（yǒu）定點醫（yī）療機構均可（kě）就醫。查（chá）詢聯網直接結算醫療機構（gòu）等（děng）級和分類請登陸國家（jiā）醫療保障局網站→異地就醫（yī）相關查詢係統→社會保險網上查詢係統，網址：http://si.12333.gov.cn/。

　　一、駐外人員異地就醫醫（yī）院範圍和結算待遇
　　異地安置、長期居住、常駐異地工作人員（簡稱“駐外人員”）異地就醫時（shí），需在（zài）備案城市的定點醫療機構就醫（yī）。在備案地的全國跨省異地（dì）就醫直接結算定點醫療機構可（kě）刷（shuā）卡就醫；未刷卡先行墊付的（de）費用，可郵寄或持相關材料向參保地醫保經辦機（jī）構申請手工報（bào）銷，或通過登錄 “徐州醫療保險（xiǎn）”微（wēi）信公眾號先申請零星報銷預審核，手（shǒu）工報銷執行參保地政策及藥品診療目錄。在異地備案有效期間（jiān）回參保地就醫，按（àn）照駐外人員轉診轉院辦理。異地備案（àn）注銷時限不變。

　　1、省內聯網結算（suàn）：異地至江蘇省內就醫，在聯網定點醫療機（jī）構門診、住院均可刷（shuā）卡結算，執（zhí）行江蘇省同一藥品診療目錄庫。

　　2、省外聯網結算：異地至（zhì）江蘇省外就醫，在就醫地聯網定（dìng）點醫療機構（gòu）的住院費用刷卡結算，執行就醫地藥品診療目錄庫。未開通門診直（zhí）接結算的聯網醫院采用（yòng）手工報銷。上海地區已（yǐ）有部分定（dìng）點醫療機構開通門診聯網。聯網（wǎng）醫院可登陸http://si.12333.gov.cn社會保險網上查詢係（xì）統查詢。

　　二、轉診轉院備案有效期（qī）和結（jié）算待遇
　　因疾病診斷或治療需要，受參保地最高等級的定點醫療機構條件所限，參保人員需到其它城市定（dìng）點醫療機構就醫的，需經具備轉市外權限的醫療機構院內會診同意後（hòu）辦理市外轉診轉院備案。

　　1、轉診轉院備案到（dào）就醫地所在城市，不限定具體的醫療機（jī）構，備案（àn）後在該城市區域內所有醫保定（dìng）點醫療機構均可（kě）就醫。持卡結算的備案有（yǒu）效（xiào）期（qī）為12個（gè）月，未刷卡結算的備案有效期為當次有效。當次是指在備案地同一醫院連續發生的門（mén）急診（zhěn）檢查和住院的（de）一個不（bú）可分（fèn）割的完整醫療行為過程。

　　2、未開通門診直接結算但開通住院直接結算聯（lián）網醫療機構的門診費用，備案有效期為12個月。

　　3、備案有效期內辦理入院手續的，無論本（běn）次出院日期是否（fǒu）超出備案有效期，均屬於有效備案。

　　4、備案有效期（qī）滿再（zài）次轉診轉院就醫的，需要重新辦理轉診轉院（yuàn）手續備案登記。

　　5、市外轉診轉院和異地人員轉診轉院發生的住院醫療費用，起付線不參與統籌基金起付標準累計，基金支付比例在參保地三級醫療機（jī）構住院報銷比例的基礎上，下（xià）降5個百分點。異地再轉院備案有效（xiào）期為當次有（yǒu）效。

　　6、參保（bǎo）人員在市外定點醫療機構發生的（de）住院醫療費用（yòng），不符合異地就醫範圍且未辦理市外（wài）轉診審批備案的，按我市基本醫療保險政策規定應報銷的50%給予報銷；門診費用不（bú）予支付。

　　7、異地（dì）就醫人員原（yuán）則上均（jun1）要實行聯網刷卡。在就醫地不具備聯網刷卡條件時，在備（bèi）案城市的定點醫療機構發生的醫療費用可以手工報銷，其它不符合規定的醫療機構發生的醫療（liáo）費用不予報銷。

　　三、駐外人員異地（dì）就醫注銷
　　異（yì）地就醫一經（jīng）備案，社保卡將不能在我市定點醫療機構（零售藥店）使用，6個月後（hòu）方可向參保地經辦（bàn）機構申請注銷備案。注銷後社保卡在參保地立即恢複使用。

　　四（sì）、異（yì）地特藥費用
　　異地就醫使用特藥前，需要先向參保地經辦機構申請辦理特（tè）藥證等手續，方可予以報（bào）銷。特藥（yào）政策可關注“徐州醫療保險”公眾（zhòng）號查看。

　　五、溫馨提示
　　更多異（yì）地就醫醫療政策及調整請掃描關（guān）注“徐州（zhōu）醫療保險”公眾（zhòng）號→政策指南欄目更新，請自行查閱，恕不另行通知。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　徐州市醫療保險基金管理中心
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2019年7月