婦幼護理課堂5 | 子宮內膜癌（ái）：你需要知道的那些事兒

　　什麽是子宮內膜癌？

　　子宮內膜癌是發生於子（zǐ）宮內膜的上皮性惡性腫瘤（liú），以來源於子宮內膜腺體的腺癌最常見。是女性生殖（zhí）道三大惡性腫瘤之一（另兩種為宮頸癌、卵巢癌），在我國僅（jǐn）次於子宮頸癌，位居第二。高發於（yú）絕經後女性（50-60歲（suì）），但近年年輕化趨勢明（míng）顯（40歲以下占15%-25%）。子宮內膜癌早期患者居多（duō），總體預後（hòu）較（jiào）好，5年生存率達80%以上。

　　1 揭開（kāi）發病的神秘麵紗

　　1.性激（jī）素因（yīn）素：內源性和外源性（xìng）雌激素，如功能性卵（luǎn）巢腫瘤（liú）、無孕激素拮抗的雌激素暴露以及（jí）他莫昔芬的使用，與子（zǐ）宮內膜癌發病關係越來越明確。在缺（quē）乏孕激素拮抗的雌激素長期作用（yòng）下，子宮內膜發生異常增生，繼而癌變。

　　2.代（dài）謝因素：臨床發現子宮內膜癌患者常伴有肥胖、糖尿病、高血（xuè）壓，統稱子宮（gōng）內（nèi）膜癌“三聯征”，使代謝（xiè）相關性腫瘤（liú），預後較好。

　　3.遺傳因素：少（shǎo）數子宮內（nèi）膜癌為遺傳性，約占5%。其中最密切（qiē）的是林奇（qí）綜合征。

　　4.其他因素：不孕不育、月經因素（初潮早，絕經晚（wǎn））與子宮內（nèi）膜癌（ái）相關。

　　2 子宮內（nèi）膜癌的症狀（zhuàng）有哪些（xiē）？

　　約90%的患者出現陰道流血或陰道分泌物增多（duō）的症狀。

　　陰道流血：絕經後（hòu）陰道出血，尚未絕經者可表現為經量增多、經期（qī）延長或（huò）月經紊亂。

　　陰道分泌物（wù）增多：多為（wéi）血性液體或漿液性分泌物，合並感（gǎn）染則有膿血性分泌物，惡臭。下腹疼痛及其（qí）他：若腫瘤累（lèi）及子宮頸內（nèi）口，可引起子宮腔積膿，出現下腹脹痛及痙攣樣疼痛。若腫（zhǒng）瘤浸潤子宮周圍（wéi）組（zǔ）織或壓迫神經可引起下腹及腰（yāo）骶部疼痛。晚期可出現貧血、消（xiāo）瘦及惡病質等相應症狀（zhuàng）。

　　3 如何（hé）診斷子宮內膜癌？

　　首選檢查：經陰（yīn）道超聲：測量子宮內膜厚度（絕經（jīng）後女性超過5mm應當引起重視）。

　　子宮（gōng）內膜活檢：宮腔（qiāng）鏡下（xià）取內膜組織病理檢查（確診金標（biāo）準）。

　　輔助檢查：MRI/CT：評估腫瘤侵犯範圍及（jí）淋巴結轉移。腫瘤標誌物：CA125可能升高（晚期或轉（zhuǎn）移時（shí））。

　　4 子（zǐ）宮內膜癌（ái）的（de）預防

　　預防措施包括：①重視絕經後女性陰道流血和圍絕經期女性月經紊亂的診治；②正確掌握雌激素應用（yòng）指征及方法；③有高危因素的人群，如肥胖、不（bú）孕、絕經延遲、長期應用雌激素及他莫昔（xī）芬等，應密切隨訪（fǎng）或監（jiān）測；④加（jiā）強（qiáng）對林奇綜合征（zhēng）女性的監測，建議從30~35歲開始，每年進行婦科檢（jiǎn）查、經（jīng）陰道超聲（shēng），必要時行子宮內膜活檢，預防性切除子宮的時機需要根據患者的生育情（qíng）況以及致病基因類型等進行個（gè）體化判斷。

　　5 治療、預後與隨訪（fǎng）

　　根（gēn）據患者情況、病理類型、臨床分（fèn）期等因素製定個性化的治療方案（àn），通常治療以手術（shù）為主，結合放療、化（huà）療、激（jī）素治療及靶向/免（miǎn）疫治療等多（duō）種手段綜合手段。

　　子宮內膜癌總體預後較好，5年生存率80%以上，但需個體化治療，治（zhì）療後應定期隨訪，術（shù）後2～3年每3～6個月隨訪1次（cì），3年後每6～12個月1次，5年後每年1次。隨訪（fǎng）內容應（yīng）包括詳細（xì）病史、婦科檢查、腹盆腔超聲、血清CA125檢測等，必要時可做CT、磁共振成像及PET/CT檢查。

　　6 常見誤（wù）區

　　誤區1：絕經後出血是（shì）“返老還童”，無需處理。

　　真相：絕經後（hòu）出血是子宮內膜癌的“紅色警報”，需（xū）立即就醫！

　　誤（wù）區2：年輕女性不會得子宮內膜癌。

　　真相：肥胖、多囊卵（luǎn）巢（cháo）綜合征的年輕女性（xìng）風險顯著升高。

　　誤區3：切除子宮後會加速衰老。

　　真（zhēn）相（xiàng）：卵巢保（bǎo）留者仍可正常（cháng）分（fèn）泌激素，不影（yǐng）響女性特征。

　　提醒

　　子（zǐ）宮內膜癌是“可預警”的癌（ái）症，異常陰道出血是最重要信號（hào）！通過控製體重、規範激素（sù）使用、定期篩查，可（kě）顯著降低（dī）風險。若出現相關症狀，請立（lì）即就（jiù）診婦科，早診早治是關鍵（jiàn）！

　　監製丨曹永

　　總編丨馬傳衛

　　副總編丨範玉嬌

　　編（biān）審丨劉燕敏

　　審核丨彭燕

　　供稿丨張瑩

　　編輯丨張彤