抓住高危新生兒幹預治療的黃金期

徐州市婦（fù）幼保健所副所長、兒童保健科主任褚英

　　從2006年至今徐州市婦幼保（bǎo）健所兒童保健科通過對高危兒出院後隨訪、篩查、評估（gū）、幹預等綜合手段進行延續醫療服務，已有效治療高危兒近（jìn）4000例，這些高危兒中（zhōng）很多孩子的智力水平和肢體水平達（dá）到了正常孩子的標準，有些甚至超過正常孩子。

　　那麽（me）什麽是高危兒?什麽原因導致高危兒的發生?如何早發現早幹預?

　　產前產時產後的不良因素均可導致高危兒產生

　　高危兒是指在胎兒（ér）期、分娩時、新生兒（ér）期受到各種（zhǒng）高危因素的危害，日後可能發生殘障(運動障礙、智力低下、語言障礙（ài）、癲（diān）癇、多（duō）動、學習困難、自閉、行為（wéi）異常等症狀)的嬰兒。

　　導致高危兒的發生因素有：

　　高危胎兒：產婦年齡超過35歲或小於16歲（suì）;孕期出現中度或重度妊娠高血壓綜合（hé）症;孕（yùn）期發熱、腹瀉、病毒性感染等;本次妊娠（shēn）有先兆性流產、保胎治療（liáo）、母嬰血型（xíng）不合等;孕婦貧血。

　　高危新生兒：早產(孕期<37周)，過期產(孕期大於（yú）42周);新生兒體重小（xiǎo）於2500克或大於4000克;生產過（guò）程中出現胎（tāi）盤早剝（bāo）、胎位不正（zhèng）、胎膜早剝離，臍帶繞頸、打結、細小，胎盤老化、鈣化、梗塞，羊水過多、過少、有汙染;有宮內窒息史或出生時窒息≥5分鍾（zhōng）; 新生兒有病理（lǐ）性（xìng）黃疸、核黃疸，或（huò）黃疸持續過長(母乳性除外);新生兒顱內出血;新生兒期感（gǎn）染、發熱、抽搐。

　　如（rú）何早期發現（xiàn）小（xiǎo）兒發育異常

　　家（jiā）長可用（yòng）以下方法，早期發現寶寶異常。

　　新生兒期(1個月以內)出現（xiàn）：1.哺乳困難，小兒出（chū）生（shēng）後不會（huì）吮吸，或吮吸無（wú）力或拒乳;2.哭聲微弱，小兒出生後（hòu）十分（fèn）安靜，哭聲弱或易（yì）哭鬧;3.自發運動減少，出生後不動，呈無力狀態;4.新生兒（ér）痙攣：易（yì）受驚，抽搐或煩躁不安。

　　1-3個月：拇指內收，手緊握拳頭或上肢內收內旋，不注（zhù）意（yì）看人，頭部不穩定（dìng），頸不能豎直，左右搖動，俯臥位不能抬頭(正（zhèng）常2月小兒科抬頭30-45度)，全身僵硬或鬆軟，呈非（fēi）對稱（chēng）性姿勢，頭和手頻繁抖動。

　　4-5個月：不（bú）注（zhù）意看（kàn）人，表情呆板，目光（guāng）不能追隨人和物，豎抱時頭仍不能抬起，不會翻書，俯臥位抬頭小於90度（dù），不能用（yòng）前臂支撐負重，手不靈活，不伸手（shǒu）抓握或隻用一手抓物，身體逐漸變得（dé）僵硬，扶站時雙足尖著地或兩下肢過於挺直（zhí），交（jiāo）叉等。

　　6-7個月：看不到手、眼、口的協調（diào）姿勢，手（shǒu）抓物很快鬆開，姿勢呈非對稱性，頭背屈、肩後伸，下肢硬性伸展交叉，扶（fú）站時（shí）足尖著地。

　　8個月仍不會做（zuò），10個月不能用（yòng）手捏東（dōng）西，一歲半不能站立行走，兩歲仍說不出單字。

　　高危兒要定期檢查（chá）

　　高危兒出院後進行（háng）隨訪、篩查、評估、幹預等綜合（hé）手段可以讓高危兒（ér）在出生後0-3歲這個大腦發育的關鍵期得到比較好的修複和代償、減少腦癱和智力低下的發生（shēng）。

　　一般高危兒定期檢查的安（ān）排如下：出（chū）生後7-10天檢查一次;半歲前每（měi）月檢查一次;半歲（suì）到1歲之間（jiān），2月檢查1次;1歲到2歲間3月檢查1次;2歲後每半年檢（jiǎn）查1次。

　　幹預越早，效果越好

　　高危兒的治療（liáo）要（yào）謹記六字方針 “早期、綜合、堅持”，而且（qiě）家長不能單純（chún）的依賴（lài）藥物治療，要遵照（zhào）醫囑針對於孩子進行個性化的訓練，促進（jìn）高（gāo）危兒的（de）早期發展。

　　孩子越小，大腦發展的代償能力越強，因為0-3歲是兒童大腦發展最快的時期，也是大腦很多能力發展的關鍵是時期，適當的刺激和訓練，可以促進兒童大腦（nǎo）功能的（de）發（fā）育。

　　首先要為“高危兒”提供豐富的刺激，如視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺、運動（dòng）覺等，引導孩子多看、多聽（tīng），為孩子（zǐ）提供足夠的體驗機會，讓孩子在體驗中學習，促進孩子（zǐ）感（gǎn）知覺能力的發展。此外，還要注意鍛（duàn）煉孩子的運動能力，幫助孩子（zǐ）學習豎頭、抬頭、翻身、坐、站（zhàn）、走、跑、跳等協調運動，引導孩子用手準確抓取玩具（jù）等物品，完成收手部精細動作的發展。結合日常生活，為孩子提供豐（fēng）富的語言環境，引導孩子聽懂語言、應用語言。同時鍛煉孩子與人交往的能力。

　　“高（gāo）危兒”由於高危因素的幹擾（rǎo），常（cháng）常表現（xiàn）為先天（tiān）發育不（bú）足，身體虛弱，要特別的喂養指導、訓練指導。隻要及時給（gěi）高危兒特殊的關愛、特殊的訓練，大多數高危兒的預（yù）後都是比較樂觀的。其智能發育及體格發育都（dōu）會趕上正常孩子。