試管嬰兒胚胎反複種（zhǒng）植（zhí）失敗徐州市婦幼保健院調整移植策略終助孕成功

    導（dǎo）讀：

　　閆（yán）女士和丈夫一直想要（yào）二胎，但嚐試了兩年沒（méi）有（yǒu）成功。2017年，夫妻倆來到徐（xú）州市婦幼保健院生殖醫學中心，向中心主任黃曉潔求助。隨後，兩人選擇了（le）第二代（dài）試管嬰兒技術助孕，但種植多個胚胎均失敗。經過子宮內膜容受性檢測（ERA）技術檢測發現，閆（yán）女士的子宮內膜種植窗發生了後（hòu）移。黃曉潔主任根據檢測（cè）結果及時調整了移植策（cè）略，種植（zhí）了1枚優質囊胚，使閆女士成功受孕。今年4月，閆女（nǚ）士成功產下重7斤8兩的健康寶寶。

　　真實病例（lì）

　　閆女士（shì）和丈（zhàng）夫結婚多年，有（yǒu）一個（gè）活（huó）潑可愛的兒子。二孩政（zhèng）策放開後，兩人一直想再生個孩子，但努力兩年無果。2017年，夫妻倆來到徐州市婦幼保健院生殖（zhí）醫學中（zhōng）心（xīn）向中心主任黃曉潔求助。檢查發現，張女士因輸卵管堵塞導致繼發性不孕。

　　黃（huáng）曉潔主任介紹（shào），當時閆女士和丈夫選擇了第二代試管（guǎn）嬰兒技術。張女士促排卵後，獲得了8個成熟的卵（luǎn）母細胞，受精以後，形（xíng）成6個高評分胚胎。但移植了三次（cì），都沒有成功，被診（zhěn）斷為反複種植失敗。

　　“反複種植（zhí）失敗，與女方年齡（líng）偏大及子宮內膜容受性有關。”黃曉潔主任（rèn）說，影響胚胎種植的有三個因素，一是（shì）胚胎的問題，二是子宮內（nèi）膜的問題，最後就是同步性的問題。她解釋，胚胎種植是胚胎通過與子宮內膜相互作用連接於（yú）母體的子宮內膜，進而形成胎盤，實現母體與胚胎在結構和功能上的聯係的過程。其過程主（zhǔ）要包括胚（pēi）胎粘附、遷移、侵入子宮內膜著床三個過程。人類輔助生殖技（jì）術（shù）（ART）的成熟保證了試管嬰兒技術的成功率，給不孕不育症患者帶來希望。

　　黃曉潔主任介（jiè）紹，子宮內膜容受（shòu）性較差是導致胚胎著床失敗的重要原因之一。反複種植失敗（RIF）就（jiù）是接受人類輔助生殖助孕患者已經接受過連續多（duō）次的胚胎移植均無法成功妊娠的情況。RIF在體外受（shòu）精-胚胎移植（IVF-ET）的發生率（lǜ）較高，其（qí）中（zhōng）約2/3的發生原因是子宮（gōng）內膜容受（shòu）性不良（liáng）。因（yīn）此，在子宮內膜容受性良好的時期進行種植是（shì）治療反複種植失敗、提高體外受精-胚（pēi）胎移（yí）植臨床妊娠率（lǜ）的可行方（fāng）法之一（yī）。

　　及時調整  移植策略（luè）

　　“子宮內膜在特定時（shí）期才具有對（duì）胚胎的接受（shòu）能力，稱為種植窗（WOI）。”黃（huáng）曉潔主任說，通常情況下，種植窗應（yīng）該在排卵後的約6-10天（tiān），正常月經周期的約22-24天，持續約48小時。

　　但種植窗出現的時間存在個（gè）體差異，按照統一的標準推算種植（zhí）窗可能會導致（zhì）部分患（huàn）者在子宮形態學和組織學完全正常的（de）情（qíng）況下接受優質胚胎種植時（shí）不能著床。徐州（zhōu）市婦幼保健院生殖醫學中心通過（guò）子宮內膜容受性分析ERA技（jì）術，為閆女士評估子宮內膜的（de）容受（shòu）狀態，並（bìng）成功為她找到種植窗。

　　“ERA利用第二代測序技術（NGS）分析（xī）多個子宮內膜（mó）容受性相關基因的表達，通過基因的表達狀（zhuàng）態，進而判斷子宮內膜是否適合胚胎移植。這項技術具有較（jiào）高的敏感性和特異性，它能夠（gòu）幫助受檢者在進行胚胎移植前，較為準確地找到種（zhǒng）植窗。”經過檢測，黃曉潔主任發現，閆女士的子宮內膜種植窗發生了後移。

　　黃曉潔主任根據檢查結果和20年（nián）豐富（fù）的生殖醫學經驗及時調整了移植策略。2019年的7月為（wéi）閆女士移植了一枚優質囊胚，閆女士成功受孕。今年4月，閆女士成功產下重7斤8兩的健康寶寶。閆（yán）女士和愛人激動地表示，徐州市婦幼保健院生殖醫學中心是一個誕生奇跡的地方（fāng），讓（ràng）千千萬萬（wàn）不孕不育（yù）家庭圓了生育夢想。

　　專家提醒

　　備孕女性要重（chóng）視（shì）子宮內膜的健康！

　　黃曉潔主任說，人類輔助生殖技術（ART）在過去十年（nián）間有了巨大（dà）進步，然而（ér）仍（réng）然有相當一部分女性即使擁有染色體正常（cháng）的囊胚卻無（wú）法生育。子宮內膜的（de）健康對於成（chéng）功懷孕至關重要，子（zǐ）宮（gōng）內膜的微環境穩態也是影響胚胎著床的關鍵因素。

　　近（jìn）年來，人體菌群（qún）和宿主間廣泛（fàn）的相互作用被揭示，菌群結構與功能的研究成為熱點。研究表明，子宮內膜上有細菌定（dìng）植，內膜菌群的結構相對簡（jiǎn）單，對女性生殖健康有重（chóng）要作（zuò）用，影響細菌性陰道炎（yán）、HIV等性傳染病（bìng）、生育力和早產風險等。乳（rǔ）杆菌屬（特別是卷曲乳杆菌）可產生乳酸，維（wéi）持酸性環境，並生成H2O2抑製（zhì）雜菌，與較低的炎症（zhèng）水平有關，乳杆菌屬占絕（jué）對主導的菌（jun1）群（qún）可能更（gèng）健康。健康的子宮（gōng）內膜（mó）上存在豐富的乳酸菌，使著床環境呈現弱酸性。

　　囊胚植入會引發一係列的免疫反應（yīng），異常的免（miǎn）疫應答會影響胚胎的著床和發育。子宮內膜菌群可通過（guò）調節免疫細胞（bāo）影響胚胎著床和組織形態（tài），具（jù）有穩定結構的子宮內膜菌群可與局部免疫（yì）係統的（de）協調互作，對保持內膜穩態非常重要。

　　黃曉（xiǎo）潔主任提醒，反複種植失敗的（de）不（bú）孕女性、原發性（xìng）不孕的女（nǚ）性（xìng）、子宮內膜狀（zhuàng）況不佳的女性（有過子宮內膜增生、子宮內膜炎症、子（zǐ）宮息肉、子（zǐ）宮粘（zhān）連等病史（shǐ））、想要知道自身合適移植時機的女性、優質胚胎（tāi）較少的（如卵巢儲備（bèi）功能下（xià）降、高齡女性等），可以（yǐ）優先考慮選擇子（zǐ）宮內膜容受性分析（ERA）技術（shù）。

　　生殖助孕中心簡介

　　徐州市婦幼保健（jiàn）院生殖助孕中心是江蘇省婦幼保健重點學科、徐州市臨床重點專科，是江（jiāng）蘇省蘇北和蘇中地區唯一具有第三代試管嬰兒技術（shù）資質的單位。

　　生殖助孕中心成立於2001年，是徐州市最早開展“試管嬰兒”技術的醫療單位，是（shì）淮海經濟地區首批獲原衛生部批準開展“體外受（shòu）精/單精子卵漿內注射（shè）-胚胎（tāi）移植”（第二代試管（guǎn）嬰兒技術）等人類輔助生殖技術的醫療機（jī）構。2002年6月23日誕生了徐州市首例試管嬰兒，標誌著我市不孕（yùn）不育（yù）治療水平跨入了國內先進行列。2005年誕生了徐州市首例“凍融（róng）胚胎”試（shì）管嬰兒。2010年誕生了徐州市首例“玻璃化凍融胚胎（tāi）”試管嬰兒，2014年誕生了淮海經濟地區（qū）首例“卵母細胞凍融”試管嬰兒，2014年誕生了（le）淮海經濟（jì）地區首例“未成熟卵母細胞體外培養成熟（IVM）”試管嬰兒，2020年（nián）誕生了徐州市首例（lì）“第三代試管嬰（yīng）兒”，標誌著我市人類輔助生殖與預防出生缺（quē）陷（xiàn）技術處於國（guó）內先進水平。近年來本中心的臨床妊娠率穩定在>60%，居國內先進水平，目前已有多（duō）例接受PGT周期的患者成功獲得妊娠。

　　文（wén）化辦